108-1 內科 考古題詳解

患者的紅血球原卟啉（或稱游離紅血球原卟啉, FEP）量通常是**升高**的，而不是降低。 - D：此類病⼈的red cell distribution width（RDW）index常是增加的。正確。RDW反映紅血球大小的變異程度。缺鐵性貧血時，紅血球大小不一（anisocytosis）的現象很常見，會導致RDW升高。 ### 影像判讀 - 圖片中可見大量的紅血球，其中許多紅血球體積明顯較小（microcytic），且中央蒼白區擴大（hypochromic），顯示紅血球的血紅素含量不足。 - 紅血球的形狀也有一些變異（poikilocytosis），例如有些呈橢圓形或淚滴狀。 - 畫面中還可見一個淋巴球（較大的紫色細胞，核質比高，細胞質少）和一些血小板（小塊的紫色顆粒）。 - 這些微小、低色素、大小不一的紅血球形態，與題幹中MCV 74.8 fL（微小性貧血）和鐵質缺乏的數據（ferritin 3.84 ng/mL, serum iron 10 μg/dL）完全吻合，共同指向缺鐵性貧血的診斷。 ### 核心知識 - **缺鐵性貧血 (Iron Deficiency Anemia, IDA)** 是最常見的貧血類型，其特徵是體內鐵質儲存耗盡，導致血紅素合成不足。 - **實驗室診斷特徵**： - **血紅素 (Hb)** 降低。 - **平均紅血球體積 (MCV)** 降低（微小性貧血）。 - **平均紅血球血紅素 (MCH)** 和 **平均紅血球血紅素濃度 (MCHC)** 降低（低色素性貧血）。 - **血清鐵 (Serum Iron)** 降低。 - **總鐵結合能力 (TIBC)** 升高（身體試圖捕捉更多鐵）。 - **運鐵蛋白飽和度 (Transferrin Saturation)** 降低。 - **血清鐵蛋白 (Ferritin)** 降低（反映鐵儲存量，是診斷IDA最敏感的指標之一）。 - **紅血球分佈寬度 (RDW)** 升高（因紅血球大小不一）。 - **網狀紅血球計數 (Reticulocyte count)** 正常或降低，無法有效升高以代償貧血。 - **紅血球原卟啉 (Red Cell Protoporphyrin)** 升高，因為缺乏鐵質無法與原卟啉結合形成血紅素。 - **骨髓檢查**：骨髓中的sideroblast會減少或消失。 - **臨床表現**：常見疲倦、虛弱、頭暈、呼吸困難、心悸、皮膚黏膜蒼白等貧血症狀，嚴重者可能出現匙狀甲（koilonychia）、舌炎、口角炎等。