108-1 內科考古題詳解

Question

【108-1 醫學(三) 第39題】⼀位30歲女性，過去健康狀況良好，並無重⼤疾病。她在最近5年的⾝體檢查中多次發現⾎⼩板低下，⾎⼩ 板數多維持在40,000/μL左右，⽽其他⾎球數⽬與⽩⾎球分類則未發現異常。最近⼀次⾎液檢查的⽩⾎球 9,600/μL，⾎紅素12.7 g/dL，⾎⼩板41,000/μL，⽩⾎球分類無異常。病⼈否認有任何藥物的服⽤或是毒物的曝露，也無主觀上的不適。以下關於這位病⼈最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
無症狀的慢性血小板低下，不一定需要積極治療，且治療目標不一定是將血小板拉到正常值。
[選項拆解]
- A：錯在「仍然需要給與類固醇以提升血小板數量至100,000/μL以上」。病人血小板數為41,000/μL且無症狀，通常不需要立即治療。即使需要治療，目標也通常是達到安全範圍（如>30,000/μL）以預防出血，而非追求完全正常值。
- B：正確。在典型ITP病人，若無其他細胞系異常或非典型表現，通常不需要立即進行骨髓切片檢查。
- C：正確。Romiplostim和eltrombopag是TPO-receptor agonists，是治療慢性ITP的有效藥物。
- D：正確。ITP的周邊血液抹片通常顯示血小板數量減少，但常可見到體積較大的血小板，這是骨髓代償性增生所致。
[核心知識]
- 這位病人的情況符合慢性免疫性血小板低下症 (Immune Thrombocytopenia, ITP) 的典型表現：單純血小板低下，其他血球正常，且病程持續多年。
- ITP的治療指引通常建議，對於無明顯出血且血小板數量高於20,000-30,000/μL的病人，可以選擇觀察，不需立即治療。治療的目標是達到足夠的血小板數量以預防臨床上重要的出血，而非追求完全正常的血小板數值（例如100,000/μL以上）。
- 骨髓切片檢查在典型ITP病人中通常不需要立即進行，除非有非典型表現（如其他血球異常、年紀較大等），以排除其他骨髓疾病。
- Romiplostim和eltrombopag是血小板生成素受體促效劑 (TPO-receptor agonists)，是治療慢性ITP的有效二線藥物。
- ITP病人的周邊血液抹片通常可見血小板數量減少，但血小板本身可能體積較大 (megathrombocytes)，這是骨髓代償性生成年輕血小板的表現。

Answer

A. 雖然病⼈沒有明顯的出⾎狀況，但是為了預防出⾎，此病⼈仍然需要給與類固醇以提升⾎⼩板數量⾄ 100,000/μL以上

Answer

B. 此病⼈不需要立即安排骨髓切片檢查

Answer

C. ⽪下注射romiplostim或是⼝服eltrombopag常可有效的提升此類病⼈之⾎⼩板數量

Answer

D. 此種病⼈之周邊⾎液之⾎球型態與分化，⼀般⽽⾔，是正常的，但是偶⽽有較⼤的platelets