108-2 內科 考古題詳解

上升。 - D：錯在右冠狀動脈（Right Coronary Artery, RCA）阻塞主要影響下壁，表現為II、III、aVF導程的ST段上升，此心電圖並未顯示下壁導程的ST段上升。 ### 影像判讀 - **ST段上升**：在V2、V3、V4、V5、V6、I、aVL導程可見明顯的ST段上升。 - V2-V4的ST段上升指示前壁心肌梗塞。 - V5-V6、I、aVL的ST段上升指示側壁心肌梗塞。 - **ST段下降**：在aVR導程可見ST段下降，這通常是廣泛前壁心肌梗塞的倒置性變化（reciprocal change）。 - 綜合這些發現，心電圖呈現的是廣泛前壁及側壁（extensive anterior-lateral）的急性ST段上升型心肌梗塞（STEMI）。 ### 核心知識 - **冠狀動脈與心肌梗塞部位**： - 左前降支動脈（Left Anterior Descending artery, LAD）主要供應心臟前壁、心室中隔及部分側壁。其阻塞會導致前壁或前中隔心肌梗塞（V1-V4）。若阻塞位置較高或供應範圍廣，可同時影響側壁（V5, V6, I, aVL），形成廣泛前壁心肌梗塞。 - 左迴旋支動脈（Left Circumflex artery, LCx）主要供應心臟側壁及部分後壁。其阻塞會導致側壁心肌梗塞（I, aVL, V5, V6）或後壁心肌梗塞（V1-V3倒置性ST段下降）。 - 右冠狀動脈（Right Coronary Artery, RCA）主要供應心臟下壁、右心室及部分後壁。其阻塞會導致下壁心肌梗塞（II, III, aVF）。 - 左主幹動脈（Left Main Coronary Artery, LMCA）阻塞會導致大範圍心肌缺血，通常表現為廣泛的ST段上升（除aVR外），且病情危急。 - **心電圖導程與心臟區域**： - 前壁：V1, V2, V3, V4 - 側壁：I, aVL, V5, V6 - 下壁：II, III, aVF - 後壁：通常透過V1-V3的ST段下降或後壁導程（V7-V9）判斷。 - **ST段上升型心肌梗塞（STEMI）**：急性心肌梗塞的診斷標準之一，代表冠狀動脈完全阻塞，需要緊急再灌流治療。