108-2 內科 考古題詳解

(pericardial knock)」可能在限制性心包膜炎中聽到，但在心包膜填塞中通常不會出現。 - D：錯在頸靜脈壓力波型呈現顯著的 X 波下降在兩者中都可能出現，但在心包膜填塞中 Y 波下降不明顯，而在限制性心包膜炎中 X 波和 Y 波下降都顯著。因此，單純的「顯著 X 波下降」不足以有效區分。 [核心知識] - **心包膜填塞 (Cardiac Tamponade)：** 心包腔內液體快速累積，導致心臟受壓，舒張期充盈受限。典型特徵是奇脈 (pulsus paradoxus)，即吸氣時收縮壓下降超過 10 mmHg。頸靜脈壓波型通常有顯著的 X 波下降，但 Y 波下降不明顯或消失。Kussmaul’s sign 通常不會出現。 - **限制性心包膜炎 (Constrictive Pericarditis)：** 心包膜慢性發炎、纖維化、鈣化，變得僵硬，限制心臟舒張期充盈。典型特徵是 Kussmaul’s sign，即吸氣時頸靜脈壓 (JVP) 不降反升。奇脈較少見。頸靜脈壓波型呈現顯著的 X 波和 Y 波下降 (deep and prominent x and y descents)，形成「W」或「M」形波型。可能聽到類似第三心音的「心包敲擊音 (pericardial knock)」。