109-1 內科 考古題詳解

管擴張劑，會降低前負荷，這對高度依賴前負荷的右心室梗塞病人來說是絕對禁忌，會嚴重惡化低血壓。 - D：正確。右心室梗塞的右心室功能受損，導致其對前負荷的依賴性增加。快速輸液治療可以增加右心室的充盈壓，進而提升心輸出量和血壓，且病患無肺水腫跡象，故為最佳立即處置。 ### 影像判讀 - 心電圖顯示在導程II、III、aVF（下壁導程）有明顯的ST段抬高（ST elevation），尤其導程III的ST抬高幅度大於導程II，這強烈提示下壁心肌梗塞。 - 同時，導程V1-V3可見ST段壓低（ST depression），這可能是下壁梗塞的對應性變化，也可能提示後壁心肌梗塞。 - 結合病患的臨床表現（低血壓、心跳過緩50次/分、無肺水腫、心臟超音波顯示右心室擴大但左心室功能正常），這些心電圖特徵高度指向右心室梗塞。 ### 核心知識 - 右心室梗塞（Right Ventricular Infarction, RVI）常發生在下壁心肌梗塞的病人，因為右冠狀動脈（RCA）通常供應下壁心肌和右心室。 - RVI的典型臨床表現包括低血壓、心跳過緩（bradycardia）、頸靜脈怒張（JVD）、肺部清澈（clear lung fields，無肺水腫）。 - RVI的診斷依據是下壁導程（II, III, aVF）ST段抬高，且右側胸前導程（如V4R）出現ST段抬高。 - 右心室功能受損後，其心輸出量高度依賴前負荷。因此，治療RVI引起的低血壓，最關鍵的立即處置是靜脈輸液以增加前負荷。 - 應避免使用會降低前負荷的藥物，如硝酸鹽類（nitrates）、利尿劑（diuretics），以及可能加重低血壓或心跳過緩的藥物，如β-阻斷劑（beta-blockers）。