109-1 內科考古題詳解

Question

【109-1 醫學(三) 第10題】一位52歲在魚市場送貨的張先生，之前每週一到週六清晨5時載貨到某魚市場工作時，能扛10公斤為一箱的海鮮穿梭於市場約10來趟，勝任愉快。上週日參加喜宴，多喝了一些酒，第二天在同一魚市場進行相同工作時發覺走了5趟就覺得喘，需要休息10分鐘才能再搬貨。他原以為前一晚沒睡好，只要回家休息就可恢復，沒想到接下來3天皆是如此，因此前來醫院就醫。醫師的初步診斷為心衰竭。請問根據紐約心臟協會的功能分類 （NYHA functional classification），應屬於：

Accepted Answer

[破題關鍵]
病患在進行「日常活動」時出現症狀，但休息時無症狀，且症狀程度輕微到中度，符合NYHA第二級的定義。
[選項拆解]
- A：第一級：張先生過去能輕鬆搬貨，現在卻會喘，表示他已經有活動限制，不符合第一級。
- B：正確。張先生過去能勝任的工作，現在走了5趟就喘，需要休息，這表示「一般日常活動」已引起症狀，但休息時症狀會緩解，符合第二級的定義。
- C：第三級：第三級的患者連「輕微活動」都會引起症狀，張先生還能走5趟，尚未達到此程度。
- D：第四級：第四級的患者休息時就有症狀，且無法進行任何活動，張先生顯然未達此程度。
[核心知識]
- **紐約心臟協會功能分類 (NYHA functional classification)**：根據心臟病患者的症狀嚴重程度和對日常活動的限制程度進行分類，是評估心衰竭嚴重度的常用標準。
- **NYHA 分級定義**：
    - **第一級 (Class I)**：沒有任何活動限制。一般的體力活動不會引起過度疲勞、心悸或呼吸困難。
    - **第二級 (Class II)**：輕度活動限制。休息時沒有症狀，但進行「一般日常活動」時會出現疲勞、心悸或呼吸困難。
    - **第三級 (Class III)**：明顯活動限制。休息時沒有症狀，但進行「輕微活動」時就會出現疲勞、心悸或呼吸困難。
    - **第四級 (Class IV)**：無法進行任何體力活動。休息時也有心衰竭症狀，任何體力活動都會加重不適。

Answer

A. 第一級

Answer

B. 第二級

Answer

C. 第三級

Answer

D. 第四級