109-1 內科 考古題詳解

直徑為1～2公分，膽囊壁厚，而膽囊周圍有液體滯留：這是急性膽囊炎的表現，需要緊急治療，通常是手術，UDCA不適用於急性發炎。 - D：正確。70歲婦女，有劇烈上腹痛 (有症狀)，每次持續1～2小時，常於大餐之後發生 (符合膽絞痛特徵)。腹部X光看不到異常處 (提示非鈣化結石)。超音波顯示有1顆直徑大小0.4公分的膽結石 (小顆結石)。最重要的是，患者2個月前才發作1次急性心肌梗塞，這使得手術風險增高，因此口服溶石劑成為一個較合適的替代治療選項。 [核心知識] - **口服膽鹽溶石劑 (Ursodeoxycholic acid, UDCA)**：是一種膽酸，可以減少膽固醇在膽汁中的飽和度，促進膽固醇結石溶解。 - **UDCA 的適用條件**： 1. **有症狀的膽結石**：無症狀的膽結石通常不需要治療。 2. **膽固醇結石**：UDCA對膽固醇結石有效，對色素結石或鈣化結石無效。 3. **結石大小**：通常適用於小於1.5公分，最好小於1公分的單顆或少數結石。 4. **非鈣化結石**：X光下為透光性結石 (radiolucent)，表示未鈣化。 5. **膽囊功能正常**：膽囊必須能正常收縮，以利膽鹽進入膽囊並與結石接觸。 6. **患者不適合手術或拒絕手術**：例如有嚴重共病症，手術風險高。 - **UDCA 的限制**：溶解速度慢，療程長 (6-24個月)，復發率高。