109-1 內科 考古題詳解

嗎啡會導致Oddi氏括約肌痙攣，反而可能加重Oddi氏括約肌功能障礙患者的疼痛，因此不適合作為此類病人的止痛劑。 [核心知識] - **Oddi氏括約肌痙攣 (Spasm of the sphincter of Oddi) / Oddi氏括約肌功能障礙 (Sphincter of Oddi Dysfunction, SOD)**：指膽總管和胰管末端括約肌功能異常，導致膽汁或胰液排出受阻，引起膽絞痛樣或胰臟炎樣症狀。 - **臨床表現**： - **疼痛**：常有右上腹或上腹疼痛，性質類似膽結石引起的膽絞痛。 - **肝功能異常**：偶而會有AST、ALT或alkaline phosphatase升高現象，表示膽汁淤積。 - **胰臟功能異常**：若影響胰管，可引起胰臟炎。 - **診斷**： - **Oddi氏括約肌測壓術 (sphincter of Oddi manometry)**：是診斷SOD的金標準，直接測量括約肌的壓力。 - **治療**： - **藥物**：硝酸鹽類 (nitrates)、鈣離子阻斷劑 (calcium channel blockers) 可放鬆括約肌。 - **內視鏡治療**：內視鏡逆行性膽胰管攝影術 (ERCP) 下的Oddi氏括約肌切開術 (sphincterotomy)。 - **嗎啡 (Morphine)**：是一種鴉片類止痛劑，但已知會引起Oddi氏括約肌痙攣，增加括約肌壓力，因此不適合用於SOD患者的止痛，反而可能加重症狀。