109-1 內科考古題詳解

Question

【109-1 醫學(三) 第20題】關於inflammatory bowel disease的藥物治療，下列何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
炎症性腸病（IBD）的治療藥物和非藥物策略，以及它們在誘導緩解和維持緩解中的角色。
[選項拆解]
- A：錯在「sulfapyridine（anti-inflammatory effect）及5-aminosalicylic acid（ASA）（antibacterial effect）」。Sulfasalazine分解後，5-aminosalicylic acid（5-ASA）才是具有抗發炎效果的成分，主要作用於腸道；而sulfapyridine則主要負責藥物的全身性副作用，且抗菌效果並非其主要作用。
- B：錯在「glucocorticoids的使用在疾病的maintenance therapy中為首選」。Glucocorticoids主要用於誘導急性發作的緩解，但因其副作用多，不適合長期作為維持治療（maintenance therapy）的首選。
- C：錯在「在慢性B型肝炎的患者，anti-TNF therapy並沒有產生reactivation of hepatitis B virus的風險」。Anti-TNF therapy在慢性B型肝炎患者中，有很高的風險會導致B型肝炎病毒再活化（reactivation of hepatitis B virus），因此在使用前必須篩檢並預防性治療。
- D：正確。對於急性發作的克隆氏症，特別是腸道狹窄或廔管的患者，腸道休息（bowel rest）加上全靜脈營養（TPN）可以讓腸道得到休息，有助於誘導緩解，其效果在某些情況下甚至與類固醇（glucocorticoids）相當。
[核心知識]
- 炎症性腸病（inflammatory bowel disease, IBD）包括克隆氏症（Crohn's disease）和潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis）。
- Sulfasalazine分解後，5-aminosalicylic acid（5-ASA）是主要抗發炎成分，作用於腸道。
- 類固醇（glucocorticoids）主要用於誘導急性發作的緩解，不適合長期維持治療。
- 生物製劑（如anti-TNF therapy）是中重度IBD的重要治療，但可能導致B型肝炎病毒再活化。
- 腸道休息（bowel rest）和全靜脈營養（total parenteral nutrition, TPN）在急性克隆氏症中，能讓腸道休息，有助於緩解。

Answer

A. sulfasalazine可分解為sulfapyridine（anti-inflammatory effect）及5-aminosalicylic acid（ASA）（antibacterial effect）之成分，為臨床相當常用的口服藥物

Answer

B. 在inflammatory bowel disease急性症狀控制之後，glucocorticoids的使用在疾病的maintenance therapy中為首選

Answer

C. anti-TNF therapy可結合血液中TNF-alpha，而降低腸道發炎性反應，為moderately to severely active ulcerative colitis的重要治療；在慢性B型肝炎的患者，anti-TNF therapy並沒有產生reactivation of hepatitis B virus的風險

Answer

D. 在急性發作時，bowel rest加上total parenteral nutrition（TPN）也具有inducing remission of active Crohn's disease的效果，其效果甚至與glucocorticoids相當