109-1 內科考古題詳解

Question

【109-1 醫學(三) 第21題】關於Helicobacter pylori的藥物治療，下列何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
幽門螺旋桿菌（H. pylori）感染的治療指徵，特別是與消化性潰瘍和胃癌的關係。
[選項拆解]
- A：錯在「無需治療，因為不會影響潰瘍的復發率」。H. pylori是消化性潰瘍復發的主要原因。即使潰瘍已痊癒，若不除菌，潰瘍復發率仍高，因此H. pylori相關的消化性潰瘍，即使潰瘍已癒合，仍需除菌治療。
- B：正確。H. pylori感染是胃癌的危險因子。在早期胃癌患者中，即使病灶已切除，除菌治療仍能顯著降低異時性胃癌（metachronous gastric cancer）的發生率。
- C：錯在「proton pump inhibitor是否給與並無影響抗生素的除菌效果」。質子幫浦抑制劑（PPI）在H. pylori除菌治療中扮演關鍵角色，它能抑制胃酸分泌，提高胃內pH值，使抗生素在胃內環境中更穩定、更有效，從而顯著提高除菌成功率。
- D：錯在「7天內執行urea breath test」。除菌治療後，需要等待至少4週（通常是4-6週）才能進行尿素呼氣試驗（urea breath test）或糞便抗原檢測（stool antigen test）來確認除菌是否成功。過早檢測可能因殘餘細菌而導致假陰性或假陽性結果。
[核心知識]
- 幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori, H. pylori）是消化性潰瘍和胃癌的重要致病因子。
- 即使消化性潰瘍已癒合，若H. pylori感染未清除，潰瘍復發率仍高，因此需除菌。
- H. pylori除菌治療能降低早期胃癌切除後異時性胃癌（metachronous gastric cancer）的發生率。
- 質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor, PPI）在除菌治療中扮演重要角色，能提高抗生素效果。
- 除菌成功需在治療結束後至少4週（通常4-6週）才進行確認測試。

Answer

A. 若消化性潰瘍已經由proton pump inhibitor治療痊癒，其Helicobacter pylori就無需治療，因為不會影響潰瘍的復發率

Answer

B. 在早期胃癌的病患，病灶雖然已切除，Helicobacter pylori仍需治療，因為會降低metachronous胃癌的復發率

Answer

C. 除菌藥物包括amoxicillin、metronidazole、tetracycline、clarithromycin、bismuth compounds等，在抗生素除菌治療的期間，proton pump inhibitor是否給與並無影響抗生素的除菌效果

Answer

D. 除菌治療後慣例要在7天內執行urea breath test來確認除菌成功