109-1 內科 考古題詳解

能僅憑此排除診斷，仍需依賴骨髓檢查等其他證據。 - D：正確。lenalidomide（來那度胺）、steroid（類固醇，如dexamethasone）與bortezomib（硼替佐米）都是目前治療多發性骨髓瘤非常有效的藥物，常作為組合療法（例如：RVd方案）的一部分，廣泛應用於新診斷或復發的患者。 ### 影像判讀 - 圖片顯示的是骨髓抹片（bone marrow smear）的顯微鏡影像。 - 影像中可見大量細胞，其中許多是形態異常的漿細胞（plasma cells）。 - 這些漿細胞的典型特徵包括：細胞核偏向一側（eccentric nucleus）、細胞質豐富且呈深藍色（嗜鹼性，basophilic cytoplasm）、細胞核周圍有明顯的淡染區（perinuclear halo），這是高爾基體（Golgi apparatus）活躍的表現。 - 許多漿細胞大小不一，形態不規則，有些可見明顯的核仁，顯示其惡性增生和不成熟的特徵。 - 正常骨髓中漿細胞的比例極低（通常小於5%），而此影像中漿細胞數量顯著增多且形態異常，提示漿細胞惡性增生性疾病，如多發性骨髓瘤。 ### 核心知識 - 多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一種漿細胞惡性增生疾病，其特徵是骨髓中異常漿細胞的增生，導致單株免疫球蛋白的產生。 - 臨床上常以CRAB症狀表現：高血鈣（Calcium elevation）、腎功能不全（Renal insufficiency）、貧血（Anemia）、骨骼病變（Bone lesions，如溶骨性病灶、骨痛、病理性骨折或脊椎塌陷）。本案例患者的貧血、腎功能不全和脊椎塌陷均符合CRAB症狀。 - 診斷依據包括骨髓中漿細胞比例增加（通常>10%或有漿細胞瘤）、血清/尿液單株蛋白（monoclonal protein）存在，以及上述CRAB症狀。 - 治療策略需根據患者年齡、體能狀況、共病症和疾病風險分層來決定。對於不適合高劑量化療合併自體幹細胞移植（autologous stem cell transplantation, ASCT）的老年或體弱患者，常採用以蛋白酶體抑制劑（proteasome inhibitors, 如bortezomib）、免疫調節劑（immunomodulatory drugs, 如lenalidomide）和類固醇（steroids）為主的組合療法。 - 高劑量化療合併ASCT通常保留給符合條件的年輕患者，以期達到更深層的緩解。 - 約有1-5%的患者為非分泌型骨髓瘤（non-secretory myeloma），其血清或尿液中可能測不到單株蛋白，但仍可透過骨髓切片確診。