109-1 內科 考古題詳解

s de Pointes的病理生理機制相反。 - D：低血鉀症（hypokalemia）是正確答案。利尿劑是導致低血鉀的常見原因，而低血鉀會延長心臟的再極化時間，導致QT間期延長，進而誘發Torsades de Pointes。 ### 影像判讀 - 圖片中的心電圖呈現間歇性的寬QRS波心室頻脈。 - 仔細觀察這些寬QRS波，它們的振幅和形態會週期性地改變，看起來像是圍繞著等電位線「扭轉」或「旋轉」，這正是尖端扭轉型心室頻脈（Torsades de Pointes）的典型特徵。 - 在TdP發作前後，可以看到一些相對正常的QRS波形，但隨後又會出現TdP。 - 病患出現「反覆不省人事、無脈搏、無血壓，需電擊治療」的臨床表現，完全符合Torsades de Pointes這種不穩定型心室頻脈的臨床狀況，因為它會導致嚴重的血液動力學不穩定。 ### 核心知識 - 尖端扭轉型心室頻脈 (Torsades de Pointes, TdP) 是一種特殊形式的多形性心室頻脈，其特徵是QRS波形在心電圖上呈現週期性的振幅和軸向變化，看起來像在等電位線上扭轉。 - TdP的發生與QT間期延長密切相關。任何導致QT間期延長的因素都可能誘發TdP。 - 常見引起QT間期延長和TdP的原因包括： - **電解質異常**：低血鉀症 (hypokalemia)、低血鎂症 (hypomagnesemia)、低血鈣症 (hypocalcemia)。 - **藥物**：許多藥物會延長QT間期，例如某些抗心律不整藥物 (Class IA, IC, III)、抗生素 (如紅黴素、氟喹諾酮類)、抗精神病藥物、抗憂鬱藥物、抗組織胺等。 - **先天性長QT症候群** (Congenital Long QT Syndrome)。 - **心臟疾病**：如心肌梗塞、心臟衰竭等。 - 本題中，病患因心臟衰竭（喘、下肢水腫）使用利尿劑治療。利尿劑（尤其是袢利尿劑和噻嗪類利尿劑）會增加腎臟鉀離子排泄，導致低血鉀症。因此，利尿劑引起低血鉀，進而誘發Torsades de Pointes，是本題最合理的解釋。