109-1 內科 考古題詳解

急性ST段上升型心肌梗塞 (STEMI) 的適應症且無禁忌症，血栓溶解藥物是重要的再灌流療法，有助於恢復血流。 - D：錯在「給予硝化甘油」。硝化甘油會導致血管擴張，降低靜脈回流 (venous return) 和心臟前負荷，對於前負荷依賴性高的右心室梗塞病人，會加重低血壓，因此是最不恰當的處置。 [核心知識] - 右心室心肌梗塞 (right ventricular infarction, RVI) 的病人，右心室收縮功能受損，無法有效將血液打入肺循環。此時，右心室的充盈壓 (preload) 對於維持心輸出量 (cardiac output) 至關重要。 - 任何會降低前負荷的藥物，如硝化甘油 (nitroglycerin) 或利尿劑 (diuretics)，都會導致右心室充盈不足，進一步降低心輸出量，加重低血壓 (hypotension) 和休克 (shock)。因此，硝化甘油在RVI合併低血壓時是絕對禁忌。 - RVI病人若有低血壓，應優先給予靜脈輸液 (intravenous fluids) 以增加前負荷。