109-2 內科 考古題詳解

顯示P波規律出現，但部分P波後沒有QRS波，這明確指示心房的電訊號未能完全傳導至心室，符合房室傳導阻滯（atrioventricular block）的診斷。 ### 影像判讀 - 在心電圖的底部導程II（節律帶）中，可以清楚看到P波（心房收縮的電活動）規律地出現。 - 然而，並非每個P波之後都有QRS波（心室收縮的電活動）。例如，在節律帶中，可以看到P波-QRS-P波-QRS-P波，然後是一個沒有QRS波的P波（被阻滯的P波），接著又是一個P波-QRS。 - 這種P波規律出現但部分QRS波脫落的現象，是第二度房室傳導阻滯（second-degree AV block）的典型特徵。 - 傳導成功的P波與QRS波之間的PR間期看起來是固定的，這更傾向於Mobitz Type II或高度房室傳導阻滯。 - 心率約為48次/分，是由於房室傳導阻滯導致的心室跳動次數減少。 ### 核心知識 - **房室傳導阻滯 (Atrioventricular block, AV block)** 是指心房的電衝動傳導到心室的過程中受到阻礙或完全中斷。 - **第一度房室傳導阻滯 (First-degree AV block)**：每個P波都傳導到心室，但PR間期固定且延長（>0.20秒）。 - **第二度房室傳導阻滯 (Second-degree AV block)**：部分P波無法傳導到心室，導致QRS波脫落。 - **Mobitz Type I (Wenckebach)**：PR間期逐漸延長，直到一個P波被阻滯，然後循環重複。 - **Mobitz Type II**：PR間期固定，但突然有P波被阻滯，沒有QRS波。通常預後較差，可能進展為完全性房室傳導阻滯。 - **高度房室傳導阻滯 (High-grade AV block)**：兩個或更多連續的P波被阻滯，或傳導比例為2:1或更高比例的阻滯。 - **第三度房室傳導阻滯 (Third-degree AV block / Complete heart block)**：心房和心室完全獨立跳動，P波和QRS波之間沒有任何關聯。 - 本案例中，P波規律，PR間期固定，但有QRS波脫落，符合第二度房室傳導阻滯的特徵，且由於心率緩慢（48 bpm），提示這是一種有臨床意義的傳導阻滯。