109-2 內科 考古題詳解

流（preload），導致左心室容積增加。這會使肥厚的室間隔與二尖瓣前葉距離拉開，進而**減輕**HOCM的心雜音。 ### 影像判讀 這張心電圖顯示了以下重要特徵，這些特徵支持了左心室肥厚（LVH）的診斷，這與題幹中提到的心臟超音波結果一致： - **高電壓波（High Voltage）**：在胸前導程V5和V6中，R波非常高大（約25-30mm），而在V1中S波非常深（約15-20mm）。根據Sokolow-Lyon標準（V1的S波深度 + V5或V6的R波高度 > 35mm），此心電圖符合LVH的診斷（例如V1 S波約18mm + V5 R波約28mm = 46mm）。 - **深Q波（Deep Q waves）**：在下壁導程（II, III, aVF）和側壁導程（V5, V6）可見深而窄的Q波。這些Q波在肥厚性心肌病變（HOCM）中很常見，是由於肥厚的室間隔異常去極化所致，常被誤認為是心肌梗塞。 - **ST段壓低和T波倒置（ST depression and T wave inversion）**：在側壁導程（I, aVL, V5, V6）可見ST段輕微壓低和T波倒置，這通常是LVH伴隨的「心室勞損（strain pattern）」表現。 這些心電圖特徵，結合病患年輕、運動時暈厥、家族史以及超音波證實的左心室肥厚和心室內壓力梯度，強烈指向肥厚性阻塞性心肌病變（Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy, HOCM）。 ### 核心知識 - 肥厚性阻塞性心肌病變（Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy, HOCM）是一種遺傳性疾病，特徵是左心室壁（尤其是室間隔）不對稱性肥厚，導致左心室流出道（LVOT）阻塞。 - HOCM的心雜音是收縮期雜音，其強度會受到心室容積、心肌收縮力及後負荷的影響。 - 任何會減少左心室容積（降低前負荷）或增加心肌收縮力的因素，都會加劇LVOT阻塞，使心雜音更明顯。 - **減少心雜音的動作**：增加前負荷（如蹲下、抬腳、靜脈輸液）、增加後負荷（如用力握手、蹲下）、降低心肌收縮力（如使用Beta-blocker）。 - **增加心雜音的動作**：減少前負荷（如站立、Valsalva maneuver）、增加心肌收縮力（如運動、使用Isoproterenol）。 - 題幹中的臨床表現（年輕人運動時暈厥、家族史、收縮期心雜音、心電圖LVH、超音波LVH及心室內壓力梯度）都是HOCM的典型特徵，HOCM是年輕人運動猝死最常見的原因之一。