109-2 內科 考古題詳解

(left bundle branch block, LBBB) 的病人，而非右束支傳導阻滯 (right bundle branch block, RBBB)。RBBB 會導致 P2 延後，造成廣泛性分裂 (wide splitting)。 - D：錯在描述。肺高壓合併右心衰竭會導致 P2 延後，可能造成廣泛性分裂或固定性分裂 (fixed splitting)，而不是反常性分裂。 [核心知識] - 第二心音 (S2) 是由主動脈瓣 (A2) 和肺動脈瓣 (P2) 關閉所產生。正常情況下，吸氣時 A2 和 P2 會輕微分裂，吐氣時則合一。 - 反常性分裂 (Paradoxical splitting) 指的是 S2 在吸氣時合一或分裂不明顯，而在吐氣時反而分裂。 - 這種現象通常是因為左心室射血時間延長，導致主動脈瓣關閉 (A2) 延後，使得 A2 發生在 P2 之後。 - 常見原因包括： - 嚴重主動脈瓣狹窄 (severe aortic stenosis)：左心室需要更長時間才能將血液射出，導致 A2 延後。 - 左束支傳導阻滯 (left bundle branch block, LBBB)：左心室去極化延遲，導致左心室收縮延遲，A2 延後。 - 永存性動脈導管 (patent ductus arteriosus, PDA) 伴有肺高壓。