109-2 內科 考古題詳解

少 (preload decrease) 和後負荷減少 (afterload decrease)，會導致左心室出口阻塞更嚴重，心雜音反而會「變大聲」。蹲下時回心血量增加，心雜音會變小聲。 - C：錯在「心房中膈缺損」。連續性的心雜音 (continuous murmur) 是指在收縮期和舒張期都持續存在的雜音，常見於開放性動脈導管 (Patent Ductus Arteriosus, PDA)、Valsalva竇動脈瘤破裂 (ruptured sinus of Valsalva aneurysm) 或動靜脈瘻管 (AV fistula)。心房中膈缺損 (Atrial Septal Defect, ASD) 主要引起肺動脈血流增加導致的收縮期噴射雜音 (systolic ejection murmur)，以及三尖瓣血流增加導致的舒張期隆隆音，但通常不是連續性雜音。 - D：正確。僧帽瓣狹窄的雜音特徵與聽診位置完全符合此敘述。 [核心知識] - 僧帽瓣狹窄 (Mitral Stenosis, MS) 的典型心雜音是舒張期雜音，通常是中段到末段的低頻隆隆音 (mid-diastolic to late-diastolic rumble)。 - 這種雜音是因為血液從左心房通過狹窄的僧帽瓣進入左心室時產生湍流所致。 - 雜音在心尖 (apex) 部位最清楚，且病患採取左側躺 (left lateral decubitus position) 時，心臟更靠近胸壁，有助於聽到低頻雜音，此時使用聽診器的鐘面 (bell) 部位效果更佳。 - 僧帽瓣狹窄也常伴隨一個在舒張期早期出現的「開啟音」 (opening snap)，這是狹窄的僧帽瓣快速打開時的聲音。