109-2 內科 考古題詳解

良，反而對患者不利。通常建議維持足夠的蛋白質攝取，除非在急性嚴重發作時才考慮暫時性調整。 - D：錯在「可以使用軟便劑如氧化鎂（MgO）來治療」。治療肝性腦病變的軟便劑主要是乳果糖 (lactulose)，它不僅有軟便作用，更重要的是能酸化腸道，將氨轉化為銨離子，減少氨的吸收。氧化鎂雖然是軟便劑，但並非治療肝性腦病變的標準用藥。 [核心知識] - 肝性腦病變 (Hepatic Encephalopathy, HE) 是肝功能嚴重受損時，因肝臟無法有效清除體內毒素 (尤其是氨 ammonia) 而導致的腦功能障礙。 - 血中氨 (ammonia) 值升高是HE的重要指標，但其高低與HE的嚴重度「不一定成正比」。有些患者血氨很高但症狀輕微，有些患者血氨不高但症狀嚴重。 - HE的誘發因素很多，包括：感染 (如自發性細菌性腹膜炎)、消化道出血、電解質不平衡 (如利尿劑引起的低血鉀)、便秘、高蛋白飲食、鎮靜劑使用、脫水等。 - 治療上，乳果糖 (lactulose) 是主要藥物，透過酸化腸道、促進排便來減少氨的吸收。抗生素 (如rifaximin) 也可減少腸道產氨菌。 - 蛋白質攝取不應「嚴格限制」，因為長期限制會導致營養不良，反而不利於預後。通常建議適量蛋白質攝取 (1.2-1.5 g/kg/day)，僅在急性嚴重發作時可能暫時性調整。