109-2 內科 考古題詳解

確。 - D：錯在 [血液中的granulocytes常有hypersegmented nuclei]。維生素B12缺乏會影響DNA合成，導致嗜中性球 (granulocytes) 的細胞核過度分節。此敘述正確。 [核心知識] - 病人表現為倦怠、蒼白、黃疸、舌頭平滑發炎、MCV高達120.4 fL (大球性貧血)、血紅素低、白血球和血小板減少 (全血球減少症)、總膽紅素升高 (間接膽紅素為主)、LDH顯著升高，且有atrophic gastritis和anti-parietal cell antibody陽性，這些都高度提示惡性貧血 (pernicious anemia)，這是一種維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血。 - 惡性貧血是因為胃壁細胞 (parietal cells) 受損，無法分泌內在因子 (intrinsic factor)，導致維生素B12吸收障礙。 - 維生素B12缺乏會影響DNA合成，導致造血細胞 (特別是紅血球前驅細胞 erythroid precursors) 成熟障礙，形成巨大的、不成熟的細胞，稱為巨幼細胞 (megaloblasts)。 - 骨髓中巨幼細胞性貧血的特徵是造血細胞增生旺盛 (hypercellular bone marrow)，尤其是紅血球前驅細胞數量「增加」，但這些細胞因DNA合成障礙而無法有效成熟，導致無效造血 (ineffective erythropoiesis)。 - 無效造血會導致大量未成熟的紅血球在骨髓內被破壞 (intramedullary hemolysis)，釋放出LDH和間接膽紅素，因此LDH會顯著升高。 - 網狀紅血球 (reticulocyte) 數量通常會降低，因為骨髓無法有效產生成熟紅血球。 - 嗜中性球 (granulocytes) 常會出現過度分節的細胞核 (hypersegmented nuclei)。