109-2 內科 考古題詳解

有所有凝血因子，能快速補充維生素K依賴性凝血因子，因此對於臨床上有出血情況的病人，可以快速逆轉warfarin的抗凝血作用。此敘述正確。 - D：錯在 [錯誤]。warfarin會抑制protein C與protein S的血中濃度，這兩種蛋白是天然的抗凝血因子。對於本身缺乏protein C或S的病人，warfarin治療初期可能因其濃度下降更快而增加血栓風險，因此需要特別小心。此敘述正確。 [核心知識] - Warfarin 是一種口服抗凝血劑，透過抑制維生素K依賴性凝血因子 (II, VII, IX, X) 的合成來發揮作用。 - Warfarin 的抗凝血效果不是立即出現，通常需要數天才能達到穩定狀態，因此在開始治療時，常需要與作用快速的肝素 (heparin) 併用，以提供即時的抗凝血保護 (bridge therapy)。 - Warfarin 也會抑制抗凝血蛋白C (protein C) 和蛋白S (protein S) 的合成，且這兩種蛋白的半衰期較短，因此在warfarin治療初期，可能會出現短暫的凝血功能亢進狀態，對於本身缺乏protein C或S的病人，可能增加血栓風險。 - 對於INR過高但無出血症狀的病人，處理方式取決於INR的數值。若INR在治療範圍之上但未極度升高 (例如5.4)，且無出血風險，通常會考慮暫停warfarin、減少劑量或口服小劑量維生素K，而非直接靜脈注射大劑量維生素K。靜脈注射維生素K作用較快，但可能導致對warfarin產生抵抗性，不利於後續治療。 - 新鮮冷凍血漿 (FFP) 含有所有凝血因子，可以快速逆轉warfarin的抗凝血作用，適用於有嚴重出血或需要緊急手術的病人。