109-2 內科 考古題詳解

ra-abdominal bleeding) 會在影像上呈現高密度的血塊或液體積聚，而此影像顯示的是擴張的血管，並無急性出血的跡象。 ### 影像判讀 - 圖片為兩張腹部電腦斷層軸位影像。 - 左圖中，箭號指向食道旁及胃賁門區域，可見多條明顯擴張、彎曲且呈結節狀的血管結構，這些是典型的食道靜脈曲張 (esophageal varices)。 - 右圖中，箭號指向胃小彎側，同樣可見擴張、彎曲的血管，這可能是胃靜脈曲張 (gastric varices) 或其他胃周圍的側枝循環。 - 結合題幹描述病人有肝硬化，這些擴張的靜脈曲張是肝門靜脈高壓的典型影像學表現。此外，雖然影像不夠清晰，但肝臟形態可能呈現不規則，脾臟也可能腫大，這些都是肝硬化合併肝門靜脈高壓的常見徵象。 ### 核心知識 - 肝門靜脈高壓 (portal hypertension) 是指肝門靜脈系統壓力異常升高，通常定義為肝門靜脈壓力梯度 (hepatic venous pressure gradient, HVPG) 超過 5 mmHg。 - 最常見的原因是肝硬化 (cirrhosis)，特別是酒精性肝硬化。 - 肝門靜脈高壓會導致血液無法順利通過肝臟，進而尋找側枝循環 (collateral circulation) 繞道，形成靜脈曲張。 - 常見的靜脈曲張部位包括：食道靜脈曲張 (esophageal varices)、胃靜脈曲張 (gastric varices)、腹壁靜脈曲張 (caput medusae)、直腸靜脈曲張 (hemorrhoids)。 - 靜脈曲張破裂出血是肝門靜脈高壓最嚴重的併發症之一，死亡率高。 - 電腦斷層 (CT) 或磁振造影 (MRI) 是診斷肝門靜脈高壓及其併發症的重要工具，可見肝臟形態改變、脾臟腫大 (splenomegaly)、腹水 (ascites) 及側枝循環的建立。