110-1 內科 考古題詳解

甘油在血壓不穩定時應避免使用。 - D：錯在優先順序。緊急心導管介入治療（Primary PCI）在有條件的醫院是急性ST段上升心肌梗塞的首選再灌流治療，其療效通常優於藥物溶栓治療（fibrinolysis），且併發症較少。藥物溶栓治療僅在無法及時進行心導管時才考慮。 ### 影像判讀 - 這份心電圖顯示心律為竇性心律，心率約每分鐘75次。 - 最重要的發現是多個導程的ST段顯著上升： - 在胸前導程V2、V3、V4可見明顯的ST段上升，其中V2和V3的ST段上升幅度超過5小格（約2.5毫米），V4導程也約有3-4小格的ST段上升。這種廣泛的前壁ST段上升是急性前壁心肌梗塞的典型表現。 - 此外，在肢導程I和aVL也觀察到輕微的ST段上升，提示可能合併側壁受累。 - 在下壁導程II、III、aVF則可見ST段壓低，這是前壁心肌梗塞的典型對應性變化（reciprocal change）。 - 這些心電圖變化結合病患的臨床症狀（胸悶痛、冒冷汗），強烈提示急性ST段上升心肌梗塞（STEMI）。 ### 核心知識 - 急性ST段上升心肌梗塞（ST-elevation myocardial infarction, STEMI）是一種心臟急症，通常由冠狀動脈完全阻塞引起，導致心肌缺血壞死。 - 診斷STEMI的關鍵是心電圖上在至少兩個連續導程出現ST段上升：胸前導程V2-V3男性需≥2mm（40歲以上）或≥2.5mm（40歲以下），女性需≥1.5mm；其他導程需≥1mm。 - STEMI的治療目標是盡快恢復心肌血流，稱為再灌流治療。 - 首選的再灌流治療是緊急經皮冠狀動脈介入治療（Primary Percutaneous Coronary Intervention, Primary PCI），其黃金時間為症狀發生後12小時內，且從病患抵達醫院到氣球擴張的時間（door-to-balloon time）應盡量控制在90分鐘內。 - 若無法及時進行Primary PCI，則可考慮藥物溶栓治療（fibrinolysis），但其效果和安全性通常不如Primary PCI。 - 在確診STEMI後，應立即啟動緊急心導管流程，並給予抗血小板藥物（如aspirin和P2Y12抑制劑）、抗凝血劑等藥物治療。 - 心肌酶（如troponin）的檢測雖然有助於確診心肌損傷，但在心電圖已明確診斷STEMI時，不應等待其結果而延誤再灌流治療。