110-1 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：Irritable bowel syndrome (腸躁症) 是功能性疾病，通常不會有如此嚴重的營養不良和貧血，且與胃切除術後併發症不符。 - B：Bile reflux gastropathy (膽汁逆流性胃病) 是膽汁逆流到胃殘端引起胃炎，主要症狀是上腹痛、噁心、嘔吐膽汁，但通常不會引起輸入袢阻塞的典型症狀和嚴重的營養不良。 - C：正確。餐後腹痛、腹脹、嘔吐 (嘔吐後緩解)、體重減輕、貧血 (MCV升高提示B12缺乏) 都是輸入袢症候群的典型表現，尤其是在Billroth II術後。 - D：Zollinger-Ellison syndrome (ZES) 是胃泌素瘤導致胃酸過度分泌，引起嚴重消化性潰瘍，通常不會與Billroth II術後輸入袢阻塞的症狀相符。 [核心知識] - Billroth II anastomosis 是一種胃切除後重建方式，將胃殘端與空腸側側吻合，形成一個輸入袢 (afferent loop) 和一個輸出袢 (efferent loop)。 - 輸入袢症候群 (Afferent loop syndrome) 是Billroth II術後的一種併發症，由於輸入袢阻塞 (部分或完全)，導致膽汁、胰液和腸液無法順利排入輸出袢，在輸入袢內積聚，引起餐後腹痛、腹脹，並在嘔吐膽汁後症狀緩解。 - 長期阻塞會導致營養吸收不良、體重減輕、貧血。 - MCV升高 (macrocyte anemia) 提示可能是維生素B12缺乏，這在胃切除術後常見，因為內因子 (intrinsic factor) 分泌減少，或在輸入袢症候群中因細菌過度生長 (bacterial overgrowth) 消耗維生素B12。