110-1 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：hepatitis B surface antigen (HBsAg) 用來篩檢B型肝炎。B型肝炎可能引起慢性肝病，甚至在某些情況下導致膽汁滯留，因此有助於排除或診斷。 - B：anti-hepatitis A antibody IgG 代表病人過去曾感染A型肝炎或已接種疫苗，具有免疫力。A型肝炎通常是急性、自限性的疾病，不會造成這種慢性、膽汁滯留為主的表現，因此對目前的診斷沒有幫助。 - C：antimitochondrial antibody (AMA) 是原發性膽汁性膽管炎 (PBC) 的標誌性抗體，對於診斷此病非常重要，而PBC的臨床表現與此病人高度吻合。 - D：antinuclear antibody (ANA) 是自體免疫疾病的常用篩檢抗體，在自體免疫肝炎、PBC或重疊症候群中可能陽性，有助於評估自體免疫疾病的可能性。 [核心知識] - 病人表現為皮膚發癢、膚色變黑，合併直接型膽紅素、ALT、鹼性磷酸酶 (alkaline phosphatase, ALP) 升高，且ALP升高比ALT更明顯，這是一個典型的「膽汁滯留 (cholestasis)」表現。 - 腹部超音波正常，排除了肝外膽道阻塞 (extrahepatic cholestasis) 的可能性，因此要考慮「肝內膽汁滯留 (intrahepatic cholestasis)」。 - 常見的肝內膽汁滯留原因包括藥物性肝損傷、病毒性肝炎、自體免疫肝病 (如原發性膽汁性膽管炎, Primary Biliary Cholangitis, PBC) 等。 - 原發性膽汁性膽管炎 (PBC) 好發於中年女性，典型症狀就是皮膚搔癢、疲倦、黃疸、色素沉著，實驗室檢查可見膽汁滯留模式，且常伴有抗粒線體抗體 (antimitochondrial antibody, AMA) 陽性。