110-1 內科考古題詳解

Question

【110-1 醫學(三) 第36題】一位36歲病人過去無特殊病史，最近發現頸部及腋下有多顆直徑1～3公分之淋巴結，腹股溝亦有數顆淋巴結，最大者直徑約4公分。頸部淋巴結切片診斷為B細胞瀰漫性大細胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma）。對此病人最適當的治療為？

Accepted Answer

[破題關鍵]
了解瀰漫性大B細胞淋巴瘤 (DLBCL) 的標準治療方案。
[選項拆解]
- A：錯在「cyclophosphamide, vincristine, prednisolone（COP）」。COP 方案是一種較弱的化療方案，不適用於瀰漫性大B細胞淋巴瘤 (DLBCL) 的標準治療。
- B：錯在「rituximab + COP」。雖然加入了 rituximab，但 COP 方案本身強度不足，不符合 DLBCL 的標準治療。
- C：錯在「cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone（CHOP）」。CHOP 曾是 DLBCL 的標準化療方案，但自從 rituximab 問世後，R-CHOP 已取代 CHOP 成為標準治療。
- D：正確。對於瀰漫性大B細胞淋巴瘤 (DLBCL)，目前公認的標準治療方案是 R-CHOP，即在 CHOP 化療方案 (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone) 的基礎上，加入單株抗體 rituximab (針對 CD20 陽性的 B 細胞)。Rituximab 的加入顯著改善了病人的預後。
[核心知識]
- 瀰漫性大B細胞淋巴瘤 (Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL) 是最常見的非何杰金氏淋巴瘤 (Non-Hodgkin Lymphoma, NHL) 類型。
- 對於 DLBCL 的標準治療，自 2000 年代初期以來，已從 CHOP 化療方案 (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone) 進展為 R-CHOP 方案。
- R-CHOP 方案是在 CHOP 基礎上加入單株抗體 rituximab (針對 CD20 陽性的 B 細胞)，顯著提高了 DLBCL 病人的治療反應率和存活率。
- COP 方案 (cyclophosphamide, vincristine, prednisolone) 是一種較舊且較弱的化療方案，不適用於 DLBCL。

Answer

A. cyclophosphamide, vincristine, prednisolone（COP）

Answer

B. rituximab + COP

Answer

C. cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolone（CHOP）

Answer

D. rituximab + CHOP