110-1 內科考古題詳解

Question

【110-1 醫學(三) 第41題】65歲男性，因大便習慣改變合併有間歇性血便，到院就診。經系列檢查，發現患有一位於乙狀結腸的腫瘤， 手術證實為adenocarcinoma，臨床及病理分期為T2N2M0。下列敘述何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
結腸直腸癌的TNM分期是判斷預後和治療的重要依據，每個字母和數字都有其特定意義。
[選項拆解]
- A：正確。T2分期表示腫瘤已侵犯至腸壁的肌肉固有層 (muscularis propria)。
- B：錯在 2顆。N2分期表示腫瘤已轉移4顆或更多局部淋巴結。轉移2顆淋巴結屬於N1分期。
- C：錯在 bevacizumab。T2N2M0屬於Stage III，標準術後輔助治療通常是化學治療 (如FOLFOX或CAPOX)，但bevacizumab (一種抗血管新生藥物) 通常不建議作為結腸癌術後輔助治療，除非是特定高風險或轉移性疾病。
- D：錯在 stage II。T2N2M0表示腫瘤侵犯肌肉固有層 (T2)，有4顆或更多局部淋巴結轉移 (N2)，且無遠端轉移 (M0)。根據AJCC分期，N2代表Stage III。
[核心知識]
- 結腸直腸癌的TNM分期系統 (AJCC staging system) 用來評估腫瘤的範圍、淋巴結轉移和遠端轉移。
- T (Tumor) 分期描述原發腫瘤侵犯深度：
    - Tis：原位癌 (carcinoma in situ)
    - T1：侵犯黏膜下層 (submucosa)
    - T2：侵犯肌肉固有層 (muscularis propria)
    - T3：穿透肌肉固有層至漿膜下層 (subserosa) 或非腹膜化組織
    - T4a：穿透臟層腹膜 (visceral peritoneum)
    - T4b：直接侵犯或黏附到其他器官或結構
- N (Nodes) 分期描述局部淋巴結轉移：
    - N1：轉移1-3顆局部淋巴結
    - N2：轉移4顆或更多局部淋巴結
- M (Metastasis) 分期描述遠端轉移：
    - M0：無遠端轉移
    - M1：有遠端轉移

Answer

A. T2：腫瘤已侵犯至腸壁的muscularis propria

Answer

B. N2：腫瘤已轉移2顆局部淋巴結

Answer

C. 標準術後輔助治療為 bevacizumab 加上化學治療

Answer

D. 病患整體的腫瘤分期為stage II