【110-1 醫學(三) 第43題】一位31歲男性，過去無特殊病史，因血尿與倦怠無力而被送到急診求診。身體診察呈現結膜蒼白與多處皮膚瘀青。實驗室數據顯示：白血球3,000/μL，分類blast 5%，promyelocyte 67%，segmented neutrophil 5%， lymphocyte 18%。血紅素9.0 g/dL，血小板31,000/μL，lactate dehydrogenase（LDH）1549 U/L（參考區間140 ～271）。FDP（fibrin degradation product）131.8 μg/mL（參考值＜4.6），D-dimer＞35.2 μg/mL（參考值＜ 0.56）。其血液抹片之異常細胞顯示如下圖所示。以下關於這位病人最可能的疾病之治療，何者錯誤？
<br><img src="/uploads/1773410548671-0c01f118.webp" class="max-w-full h-auto my-4 rounded shadow-sm" />
110-1 內科 考古題詳解
內科血液腫瘤科110-1 醫師國考
- A.一般而言，此種疾病在現代的治療之下，長期存活率非常高
- B.對於這位病人，目前研究顯示tretinoin加上arsenic trioxide的處方，免除傳統的chemotherapy，也可以達到很好的治療效果
- C.arsenic trioxide可能引起QT interval的延長，增加發生arrhythmia的風險。因此使用此藥物時，要定期監測 EKG
- D.單獨tretinoin持續使用，不加上其他療法，也可以維持長期的疾病控制正解
詳解
### 破題關鍵
這題的解題核心在於根據病人的臨床表現、實驗室數據和血液抹片影像，診斷出急性前骨髓性白血病（APL），並判斷其治療原則。圖片中典型的「faggot cells」是診斷APL的關鍵視覺線索。
### 選項拆解
- A：正確。急性前骨髓性白血病（APL）在現代的全反式維甲酸（ATRA）和三氧化二砷（ATO）聯合治療下，長期存活率已大幅提高，是預後最好的急性白血病之一。
- B：正確。對於低至中風險的APL患者，tretinoin（即ATRA）加上arsenic trioxide（ATO）的無化療方案，已被證實能達到非常好的治療效果，且能避免傳統化療的副作用。
- C：正確。arsenic trioxide（ATO）確實已知會引起QT interval延長，增加心律不整（arrhythmia）的風險，特別是Torsades de Pointes。因此，在使用ATO治療期間，定期監測心電圖（EKG）是必要的。
- D：錯誤。單獨使用tretinoin（ATRA）雖然能誘導APL細胞分化，但若不搭配其他療法（如化療或arsenic trioxide），復發率會非常高，無法維持…
訂閱後即可查看完整深度詳解
查看訂閱方案