110-2 內科 考古題詳解

### 影像判讀 - **心律 (Rhythm)**：規則（Regular）。 - **心率 (Rate)**：約160次/分鐘，屬於心搏過速（Tachycardia）。 - **QRS波群寬度 (QRS width)**：窄於0.12秒（小於3小格），顯示為窄QRS波群心搏過速（Narrow Complex Tachycardia）。 - **P波 (P wave)**：不明顯或被QRS波群或T波掩蓋，符合上心室頻脈（Supraventricular Tachycardia, SVT）的特徵。 - **診斷**：綜合以上特徵，此心電圖最符合上心室頻脈（SVT）。 ### 核心知識 - **心搏過速的處置原則**：首先判斷病患的血行動力學是否穩定。 - **穩定型心搏過速 (Stable Tachycardia)**：若病患意識清楚、血壓穩定、無休克徵象、無急性心衰竭或缺血性胸痛，則可先嘗試迷走神經刺激術，若無效再考慮藥物治療。 - **不穩定型心搏過速 (Unstable Tachycardia)**：若病患出現低血壓、意識改變、休克徵象、急性心衰竭或缺血性胸痛等不穩定表現，應立即進行同步電擊治療（Synchronized Cardioversion）。 - **穩定型窄QRS波群心搏過速的治療階梯**： 1. 迷走神經刺激術（Vagal maneuvers），例如：Valsalva maneuver、Carotid sinus massage。 2. 靜脈注射Adenosine（首選藥物）。 3. 若Adenosine無效或有禁忌症，可考慮靜脈注射鈣離子通道阻斷劑（如Verapamil, Diltiazem）或乙型阻斷劑（如Metoprolol）。 - **本案例分析**：病患心率160次/分鐘，但血壓110/70 mmHg，意識清楚，屬於穩定型窄QRS波群心搏過速。因此，迷走神經刺激術、Adenosine或Verapamil都是恰當的處置，而電擊治療則不恰當。