110-2 內科 考古題詳解

### 選項拆解 - A：錯誤。箭號所指的病灶（高回音伴彗星尾假影）通常是膽囊腺肌症的表現，而膽囊腺肌症的病理特徵就是膽囊壁肌肉層增厚，並伴有黏膜內陷形成Rokitansky-Aschoff憩室（Rokitansky-Aschoff sinuses, RAS）。這些憩室內常積聚膽固醇結晶，進而產生彗星尾假影。因此，這個病灶與Rokitansky-Aschoff憩室是高度相關的，而非無關。 - B：正確。影像中箭號所指的高回音病灶下方，明顯可見一串亮線，這就是典型的彗星尾假影（comet-tail artifact），是一種特殊的殘響假影（reverberation artifact）。 - C：正確。彗星尾假影是診斷膽囊腺肌症或膽囊膽固醇沉積症（cholesterolosis）的特徵性表現，對於區分這些病灶與膽結石或膽囊息肉非常有幫助，因此有助於診斷。 - D：正確。綜合膽囊壁可能增厚（雖然影像中不明顯，但為腺肌症常見特徵）、高回音病灶以及彗星尾假影，最可能的診斷就是膽囊腺肌症伴隨膽固醇結晶沉積在Rokitansky-Aschoff憩室內。 ### 影像判讀 - 影像顯示右上腹部，可見膽囊（標示GB）。 - 膽囊壁內或靠近壁處，箭號指向一個高回音（echogenic）的病灶。 - 這個高回音病灶下方延伸出一系列平行、衰減的亮線，形成典型的「彗星尾假影」（comet-tail artifact）。 - 這種假影是由於超音波束遇到微小、高反射性的介面（如膽固醇結晶或氣泡）時，聲波在這些介面之間多次反射而產生。 ### 核心知識 - **膽囊腺肌症 (Gallbladder Adenomyomatosis)**：一種膽囊的良性增生性病變，特徵是膽囊黏膜和肌肉層增生，並形成黏膜向肌肉層內陷的憩室，稱為Rokitansky-Aschoff憩室（Rokitansky-Aschoff sinuses, RAS）。 - **Rokitansky-Aschoff憩室 (RAS)**：這些憩室內常積聚膽汁、膽固醇結晶或泥沙樣物質。 - **彗星尾假影 (Comet-tail Artifact)**：在超音波上，當膽固醇結晶或微小氣泡存在於RAS內時，會產生這種特徵性的假影，表現為從高回音病灶向下延伸的V形或線狀高回音帶。這是診斷膽囊腺肌症的重要依據。