111-1 內科 考古題詳解

提示右心室負荷過重或肥大。雖然心臟衰竭可能影響右心，但病人主要症狀「端坐呼吸」是左心衰竭的典型表現。右心室搏動對於直接確定「左心衰竭」的診斷幫助相對較小，因為它主要指向右心問題。 [核心知識] - **端坐呼吸 (Orthopnea)**：病人平躺時會感到呼吸困難，坐起來或墊高枕頭後症狀會改善。這是**左心衰竭 (left heart failure)** 的典型症狀，因為平躺時回心血量增加，導致肺部充血加劇。 - **身體檢查與相關疾病**： - **Castell's sign**：檢查脾臟腫大 (splenomegaly)。脾臟腫大可能與肝硬化 (cirrhosis) 引起的門脈高壓 (portal hypertension) 有關。病人有B型肝炎病史，肝硬化是可能的鑑別診斷。 - **Abdominal shifting dullness**：檢查腹水 (ascites)。腹水常見於肝硬化、心臟衰竭 (特別是右心衰竭) 或腎病症候群等。病人有B肝和心臟衰竭症狀，腹水是可能的併發症。 - **Diastolic rumbling heart murmur**：舒張期雜音，可能提示瓣膜狹窄 (如二尖瓣狹窄 mitral stenosis) 或瓣膜逆流 (如主動脈瓣逆流 aortic regurgitation)。這些瓣膜疾病都可能導致心臟衰竭和呼吸困難。 - **Right ventricle heave**：右心室搏動，提示右心室肥大 (right ventricular hypertrophy) 或右心室擴張。這通常與右心衰竭 (right heart failure) 或肺動脈高壓 (pulmonary hypertension) 有關。雖然左心衰竭最終可能導致右心衰竭，但病人主要症狀是「端坐呼吸」，這是左心衰竭的直接表現。右心室搏動對於「確定診斷」左心衰竭的直接幫助相對較小。