111-1 內科考古題詳解

Question

【111-1 醫學(三) 第7題】當病人因心功能失常或嚴重心肌缺血而出現血行動力不穩、甚或心因性休克時，除強心藥物外，可能需要機械性循環支持，下列相關敘述，何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
IABP的充氣與消氣時機，以及對血壓的影響，是其作用機轉的核心。
[選項拆解]
- A：錯在 [時機與效果]。IABP是在心舒張期充氣，目的是「增加」主動脈舒張壓以增加冠狀動脈血流，而不是降低。它是在心收縮期前消氣，以降低收縮期血壓和左心室後負荷。
- B：正確。Impella導管是一種經皮心室輔助裝置，可經由股動脈逆行置入左心室，其前端的小型軸向泵浦能將左心室血液泵至主動脈，有效增加心輸出量並降低左心室壓力。
- C：正確。TandemHeart系統是一種經皮左心房-股動脈旁路系統，透過導管從左心房抽出血液，經離心泵浦送至股動脈，可提供高達每分鐘5公升的血流量。
- D：正確。體外膜氧合系統 (Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO) 是一種強大的生命支持系統，可用於急性心衰竭合併心因性休克（V-A ECMO）以及嚴重肺損傷合併呼吸衰竭（V-V ECMO）。
[核心知識]
- 主動脈氣球泵浦 (Intra-Aortic Balloon Pump, IABP) 是一種機械性循環支持裝置，用於改善心臟功能。
- IABP的球囊會置放於降主動脈，並由氦氣充填。
- IABP的運作原理是：在心臟舒張期 (diastole) 充氣，增加主動脈舒張壓，進而增加冠狀動脈血流灌注，改善心肌缺血。
- 在心臟收縮期 (systole) 之前快速消氣，形成一個負壓，降低主動脈收縮壓，從而減少左心室的後負荷 (afterload)，幫助心臟將血液打出。

Answer

A. 主動脈氣球泵浦（IABP）之球囊置放於降主動脈，由氦氣充填，於心舒張早期充氣、舒張中後期消氣，因此可降低主動脈早期舒張期血壓以增加冠狀動脈血流，且降低主動脈收縮期血壓以降低左心室後負荷

Answer

B. Impella導管可經由股動脈逆行置入左心室，其先端部位有一小型軸向泵浦，可將左心室血液泵至主動脈，以增加心輸出量並降低左心室壓力

Answer

C. TandemHeart系統可經由左心房導管將血液抽出、由離心泵浦推送至股動脈，提供每分鐘達5公升之血流量

Answer

D. 體外膜氧合系統（ECMO）可用於急性心衰竭合併心因性休克及嚴重肺損傷合併呼吸衰竭