111-1 內科考古題詳解

Question

【111-1 醫學(三) 第75題】62歲的楊先生，罹患B型肝炎已十多年，每年到醫院追蹤檢查。這次醫師為他開立電腦斷層掃描，發現有異常如圖示。則楊先生最有可能罹患：
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Accepted Answer

### 破題關鍵
這題的關鍵在於結合病患的B型肝炎病史與電腦斷層（CT）影像中顯示的肝臟型態異常、脾臟腫大及食道靜脈曲張等徵象，這些都是肝硬化（liver cirrhosis）導致門脈高壓（portal hypertension）的典型表現。

### 選項拆解
- A：正確。病患有慢性B型肝炎病史，CT影像顯示肝臟表面不規則、脾臟腫大、腹水及食道靜脈曲張，這些都是肝硬化及其併發症門脈高壓的典型表現。
- B：錯在脂肪肝（fatty liver）通常表現為肝臟密度普遍降低，且不常引起如此明顯的門脈高壓徵象，如脾臟腫大和食道靜脈曲張。
- C：錯在猛爆性肝炎（fulminant hepatitis）是急性、嚴重的肝功能衰竭，與病患長期追蹤的慢性病史不符。影像上也不會呈現慢性肝病的特徵。
- D：錯在肝血色沉著（hemochromatosis）是一種鐵質沉積疾病，雖然可能導致肝硬化，但CT影像本身並未提供足夠的特異性證據指向此病，且B型肝炎是更直接且常見的肝硬化原因。影像所見的徵象更直接指向肝硬化本身，而非其特定病因。

### 影像判讀
- **左圖（冠狀切面 CT）**：可見肝臟邊緣不規則，脾臟明顯腫大（splenomegaly）。食道周圍可見擴張彎曲的血管影，提示食道靜脈曲張（esophageal varices）。
- **右圖（軸向切面 CT）**：肝臟表面可見結節狀（nodular）變化，肝臟實質可能呈現異質性。脾臟體積增大。肝臟周圍及腹腔內可見少量液體積聚，提示腹水（ascites）。胃食道交界處周圍亦可見擴張的血管，再次印證靜脈曲張的存在。
- 這些影像特徵，尤其是肝臟型態改變、脾臟腫大、腹水和食道靜脈曲張，都是門脈高壓的典型表現，而門脈高壓最常見的原因就是肝硬化。

### 核心知識
- **肝硬化（Liver cirrhosis）**：是各種慢性肝病進展到晚期的結果，特徵是肝臟廣泛纖維化和結節形成，導致肝臟結構和功能異常。
- **B型肝炎（Hepatitis B）**：是導致肝硬化和肝癌的主要原因之一，長期感染會導致慢性肝炎，進而發展為肝硬化。
- **門脈高壓（Portal hypertension）**：肝硬化導致肝內血流阻力增加，引起門靜脈系統壓力升高，進而引起脾臟腫大、食道胃底靜脈曲張、腹水等併發症。
- **CT影像表現**：肝硬化在CT上可見肝臟體積改變（早期可能腫大，晚期萎縮，尤其是右葉萎縮、左葉和尾狀葉代償性肥大）、表面不規則或結節狀、脾臟腫大、腹水、門靜脈擴張、側枝循環形成（如食道靜脈曲張）。

Answer

A. 肝硬化（liver cirrhosis）

Answer

B. 脂肪肝（fatty liver）

Answer

C. 猛爆性肝炎（fulminant hepatitis）

Answer

D. 肝血色沉著（hemochromatosis）