111-2 內科 考古題詳解

下移，診斷冠狀動脈心臟病（心肌缺血）的可能性最高。 - D：錯。長期使用乙型交感神經阻斷劑、毛地黃和硝酸鹽類藥物都會影響運動心電圖的結果，可能降低其診斷心肌缺血的敏感度或造成假陽性/假陰性。 [核心知識] - **運動心電圖 (Exercise ECG) 判讀限制**： - **左束支傳導阻滯 (LBBB)**：靜態心電圖有 LBBB 時，運動心電圖的 ST 段變化無法準確判斷心肌缺血，因為 LBBB 本身就會導致 ST 段和 T 波異常。 - **左心室肥厚 (LVH)**：伴有再極化異常的 LVH 也會影響 ST 段判讀。 - **藥物影響**： - **乙型交感神經阻斷劑 (Beta-blockers)**：會降低心率和心肌耗氧量，可能掩蓋心肌缺血，降低運動心電圖的敏感度。 - **毛地黃 (Digoxin)**：可引起靜態心電圖 ST 段下移，干擾運動心電圖判讀。 - **硝酸鹽 (Nitrate) 類藥物**：抗心絞痛作用可能減少缺血發作，降低敏感度。 - **高可能性**：當病人有典型症狀（如運動性氣促）、多重冠心病風險因子（如抽菸、高齡），且靜態心電圖正常，沒有會干擾判讀的基礎心電圖異常或藥物影響時，運動心電圖出現 ST 段下移，其診斷冠心病的可能性最高。