111-2 內科 考古題詳解

apex）在圖一（MPI）和圖二（PET）中均顯示嚴重的放射性追蹤劑攝取缺損（大片藍綠色）。這同樣是「灌流與代謝皆缺損」的模式，明確指示為瘢痕心肌。因此，「血管再通治療效果可能較全為存活心肌處略差」這句話是正確的，因為瘢痕心肌的再通效果極差。然而，選項中「混和有瘢痕與休眠心肌」的描述，對於心尖這個看起來幾乎完全是瘢痕的區域來說，可能不夠精確，但其結論「血管再通治療效果可能較全為存活心肌處略差」仍是正確的。 ### 影像判讀 - **圖一（MPI-SPECT，心肌灌流）：** 顯示心肌的血流灌注情況。藍綠色區域表示灌流不足，黃紅色區域表示灌流良好。 - **左心室前壁（anterior wall）：** 在短軸切面（上方數列）和極座標圖（右上方圓形圖）中，前壁（約12點鐘方向）呈現大片深藍綠色，表示嚴重灌流缺損。 - **左心室側壁（lateral wall）：** 在短軸切面（約3點鐘方向）呈現部分藍綠色，灌流缺損程度較前壁輕。 - **左心室下壁（inferior wall）：** 在短軸切面（約6點鐘方向）呈現混雜的藍綠色與黃紅色，灌流不均。 - **左心室心尖（apex）：** 在最下方的短軸切面和極座標圖的中心區域，呈現大片深藍綠色，表示嚴重灌流缺損。 - **圖二（F-18 FDG PET，心肌代謝）：** 顯示心肌的葡萄糖代謝活性。藍綠色區域表示代謝活性低，黃紅色區域表示代謝活性高。 - **左心室前壁（anterior wall）：** 在短軸切面和極座標圖中，前壁（約12點鐘方向）同樣呈現大片深藍綠色，與圖一的灌流缺損區域高度吻合。這表示灌流和代謝均嚴重受損，為瘢痕心肌。 - **左心室側壁（lateral wall）：** 在短軸切面（約3點鐘方向）雖然圖一顯示灌流缺損，但圖二在此區域顯示較多的黃紅色，表示代謝活性相對保留。這形成「灌流缺損，代謝保留」的模式，為休眠心肌。 - **左心室下壁（inferior wall）：** 在短軸切面（約6點鐘方向）呈現混雜的藍綠色與黃紅色，代謝不均，與圖一的灌流不均相符，提示混合性病變。 - **左心室心尖（apex）：** 在最下方的短軸切面和極座標圖的中心區域，呈現大片深藍綠色，與圖一的灌流缺損區域高度吻合。這表示灌流和代謝均嚴重受損，為瘢痕心肌。 - **這些特徵如何指向正確診斷：** 透過比較MPI-SPECT（灌流）和FDG PET（代謝）的結果，可以區分心肌的存活狀態。 - **匹配缺損（Match defect）：** 灌流缺損 + 代謝缺損 = 瘢痕心肌（無存活能力，再通治療無效）。例如：前壁、心尖。 - **不匹配（Mismatch）：** 灌流缺損 + 代謝保留 = 休眠心肌（有存活能力，再通治療有效）。例如：側壁。 - **混合模式：** 灌流和代謝均不均勻，提示瘢痕與休眠心肌並存。例如：下壁。 ### 核心知識 - **心肌存活評估（Myocardial Viability Assessment）：** 透過核醫影像（如MPI-SPECT和FDG PET）來判斷缺血心肌是否仍有存活能力，以決定是否進行血管再通治療。 - **休眠心肌（Hibernating Myocardium）：** 指長期慢性缺血導致心肌收縮功能受損，但細胞仍存活且具備代謝活性。其特徵是「灌流缺損但代謝保留」（MPI-SPECT低攝取，FDG PET高攝取），血管再通治療後功能可恢復。 - **瘢痕心肌（Scarred Myocardium）：** 指心肌細胞因缺血壞死後形成的纖維化組織。其特徵是「灌流缺損且代謝缺損」（MPI-SPECT和FDG PET均低攝取），血管再通治療無法改善其功能。 - **血管再通治療（Revascularization）：** 包括冠狀動脈繞道手術（CABG）或經皮冠狀動脈介入治療（PCI），旨在恢復心肌血流供應。對於休眠心肌，再通治療能改善心功能和預後；對於瘢痕心肌，則無明顯益處。 - **FDG PET的原理：** F-18 FDG是葡萄糖的類似物，心肌細胞主要利用脂肪酸作為能量來源，但在缺血或高胰島素狀態下會轉為利用葡萄糖。因此，在FDG PET檢查前通常會進行葡萄糖負荷或胰島素-葡萄糖夾（insulin-glucose clamp）以確保心肌對FDG的攝取。