111-2 內科考古題詳解

Question

【111-2 醫學(三) 第14題】有關心臟衰竭（heart failure, HF）相關猝死（sudden death）預防描述，何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
植入式心臟內去顫器 (ICD) 的主要適應症是預防心室性心律不整導致的猝死，且通常針對射出分率較低、風險較高的患者。
[選項拆解]
- A：正確。心衰竭患者的猝死約一半是由於心室性心律不整引起，在 HFrEF 患者中尤為常見。
- B：正確。在猝死發作後倖存的心衰竭患者，屬於二級預防的範疇，其再猝死風險很高，植入 ICD 是標準治療。
- C：錯在「NYHA 第 I 級症狀，但 LVEF 大於 35%」。ICD 的一級預防通常適用於 LVEF ≤ 35% 且症狀至少為 NYHA II 或 III 級的患者。NYHA I 級且 LVEF > 35% 的患者，猝死風險相對較低，不符合 ICD 預防性治療的指引。
- D：正確。對於心肌梗塞後 3 個月，LVEF ≤ 30% 且仍有心室頻脈，即使已接受最佳藥物治療的患者，植入 ICD 是強烈建議的，這屬於一級預防的範疇。
[核心知識]
- 心衰竭患者的猝死主要由心室性心律不整 (ventricular arrhythmia) 引起，特別是射出分率降低型心衰竭 (HFrEF) 患者。
- 植入式心臟內去顫器 (ICD) 是預防心衰竭患者猝死最有效的方法之一，主要用於二級預防 (已發生過危及生命的心室性心律不整) 和一級預防 (高風險但尚未發生過心律不整)。
- ICD 的一級預防適應症通常要求左心室射出分率 (LVEF) 顯著降低 (例如 ≤ 35%)，且患者症狀至少達到 NYHA II 或 III 級，並已接受最佳藥物治療。NYHA I 級且 LVEF > 35% 的患者，猝死風險相對較低，通常不符合 ICD 的一級預防指引。

Answer

A. 在大約一半的心衰竭患者中，是由於心室性心律不整（ventricular arrhythmia）所引起的猝死，HFrEF 患者中尤為普遍

Answer

B. 在猝死發作後倖存的心衰竭患者被認為具有很高再猝死的風險，應考慮植入式心臟內去顫器（implantable cardioverter-defibrillator, ICD）

Answer

C. 無論心衰竭的病因為何，凡具有心衰竭的 NYHA 第 I 級症狀，但 LVEF 大於 35%的患者，是考慮植入式心臟內去顫器（implantable cardioverter-defibrillator, ICD）預防性治療的合適候選人

Answer

D. 對於心肌梗塞發生之後已經 3 個月，LVEF≦30%且仍有心室頻脈，即使已使用最佳藥物治療的患者，也建議植入式心臟內去顫器（implantable cardioverter-defibrillator, ICD）