112-1 內科考古題詳解

Question

【112-1 醫學(三) 第11題】某女士因前一日無故暈倒到醫院內科門診求治，醫師懷疑是orthostatic hypotension，就讓該女士平躺5分鐘後，測量血壓，為124/78 mmHg，再請該女士起立，於1分鐘內再測量血壓，為90/62 mmHg。下列診斷何者為正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
正確診斷姿勢性低血壓 (orthostatic hypotension) 需要牢記其明確的血壓下降標準。
[選項拆解]
- A：正確。患者平躺血壓 124/78 mmHg，站立 1 分鐘後血壓 90/62 mmHg。收縮壓下降 124 - 90 = 34 mmHg (超過 20 mmHg)，舒張壓下降 78 - 62 = 16 mmHg (超過 10 mmHg)。兩項標準均符合，因此診斷為姿勢性低血壓。
- B：錯在「舒張壓下降未超過20 mmHg，不符合orthostatic hypotension的診斷」。舒張壓下降的診斷標準是 ≥ 10 mmHg，而非 ≥ 20 mmHg。患者舒張壓下降 16 mmHg，已符合標準。
- C：錯在「因未測量心跳數，無法判斷是否有orthostatic hypotension」。雖然心跳數對於進一步評估 OH 的病因很重要，但診斷 OH 本身主要依據血壓的變化。
- D：錯在「因起立後不到3分鐘即測量血壓，無法判斷是否有orthostatic hypotension」。診斷標準是「3分鐘內」，因此在 1 分鐘時測量並符合標準，即可做出診斷。
[核心知識]
- 姿勢性低血壓 (orthostatic hypotension, OH) 的診斷標準是：從平躺姿勢改變為站立姿勢後 3 分鐘內，收縮壓 (systolic blood pressure, SBP) 下降 ≥ 20 mmHg，或舒張壓 (diastolic blood pressure, DBP) 下降 ≥ 10 mmHg。
- 測量心跳數有助於區分不同類型的姿勢性低血壓（例如，自主神經功能障礙引起的通常心跳反應不佳），但並非診斷 OH 的必要條件。
- 測量時間點通常在站立後 1 分鐘和 3 分鐘。

Answer

A. 因收縮壓下降超過20 mmHg，舒張壓下降超過10 mmHg，符合orthostatic hypotension的診斷

Answer

B. 因收縮壓下降超過20 mmHg，但舒張壓下降未超過20 mmHg，不符合orthostatic hypotension的診斷

Answer

C. 因未測量心跳數，無法判斷是否有orthostatic hypotension

Answer

D. 因起立後不到3分鐘即測量血壓，無法判斷是否有orthostatic hypotension