112-1 內科 考古題詳解

[選項拆解] - A：methotrexate (MTX) 主要引起肝細胞性損傷，長期使用可能導致肝纖維化和肝硬化。 - B：isoniazid (INH) 主要引起肝細胞性損傷，可能導致嚴重的肝炎。 - C：正確。甲基睪固酮 (methyltestosterone) 是一種合成代謝類固醇，常引起膽汁滯留性肝損傷，與病人的生化值模式相符。 - D：acetaminophen (普拿疼) 在過量使用時會引起急性肝細胞壞死，導致轉胺酶極度升高。 [核心知識] - 藥物性肝損傷 (Drug-induced liver injury, DILI) 可以根據肝酵素升高的模式分為肝細胞性 (hepatocellular)、膽汁滯留性 (cholestatic) 或混合性 (mixed)。 - 肝細胞性損傷主要表現為轉胺酶 (ALT, AST) 顯著升高。 - 膽汁滯留性損傷主要表現為鹼性磷酸酶 (alkaline phosphatase, ALP) 和總膽紅素 (total bilirubin) 顯著升高。 - 混合性損傷則兩者皆有升高。 - 本案例中，鹼性磷酸酶 (795 U/L) 遠高於正常值 (＜100 U/L)，而轉胺酶 (ALT 56, AST 72) 僅輕度升高，總膽紅素也輕度升高，這是一個典型的膽汁滯留性肝損傷模式。 - 甲基睪固酮 (methyltestosterone) 是一種合成代謝類固醇，已知會引起膽汁滯留性肝損傷。