112-1 內科考古題詳解

Question

【112-1 醫學(三) 第22題】一位45歲男性因肝功能異常來門診，沒有肥胖（BMI 23 kg/m2），喝酒史：每星期五次，每次兩罐啤酒（500 毫升，5% alcohol），長達15年，抽血檢查發現AST/ALT：85/52 U/L（reference value：≦40/40）、HBsAg陰性反應、anti-HCV Ab陽性反應，腹部超音波檢查時發現有中度脂肪肝。下列評估與敘述，何者較不適當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
酒精性脂肪肝疾病主要由酒精引起，而肥胖和胰島素抗性是「非酒精性」脂肪肝疾病的主要危險因子。
[選項拆解]
- A：正確。根據病人的飲酒史、肝功能異常和脂肪肝，酒精性脂肪肝疾病的可能性很高。
- B：錯誤。肥胖和胰島素抗性是「非酒精性」脂肪肝疾病 (NAFLD) 的主要危險因子，而非酒精性脂肪肝疾病 (AFLD)。AFLD 的主要原因是酒精。
- C：正確。戒酒是改善酒精性肝功能最重要的措施，高劑量類固醇通常用於更嚴重的酒精性肝炎。
- D：正確。患者 anti-HCV Ab 陽性提示 C 型肝炎感染，酒精與 C 型肝炎共存會加速肝臟損傷，因此應積極評估和治療。
[核心知識]
- 病人有長期大量飲酒史，肝功能異常且 AST/ALT 比值大於 1，超音波顯示脂肪肝，這些都高度提示酒精性脂肪肝疾病 (alcoholic fatty liver disease, AFLD)。
- 酒精性脂肪肝疾病 (AFLD) 的主要病因是酒精攝取過量，酒精代謝產物直接對肝臟造成毒性。
- 非酒精性脂肪肝疾病 (non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD) 則與肥胖、胰島素抗性、糖尿病、高血脂等代謝症候群密切相關。
- 雖然有些 AFLD 患者可能同時有代謝症候群，但肥胖和胰島素抗性並非 AFLD 發生的「主要」或「密切相關」原因，而是 NAFLD 的核心病因。
- 病人 anti-HCV Ab 陽性表示曾感染 C 型肝炎，酒精與 C 型肝炎共存會加速肝臟疾病的進展，因此需進一步評估 HCV RNA 並考慮治療。
- 戒酒是治療所有酒精性肝病最重要且最有效的方法。高劑量類固醇主要用於嚴重酒精性肝炎，而非單純的脂肪肝階段。

Answer

A. 患者可能已經發生酒精性脂肪肝疾病（alcoholic fatty liver disease）

Answer

B. 酒精性脂肪肝疾病之發生與肥胖以及胰島素抗性（insulin resistance）有密切相關

Answer

C. 戒酒是改善肝功能最重要的方法之一，高劑量類固醇治療在這個階段並沒有幫助

Answer

D. 患者可能同時有C型肝炎，是併發較嚴重酒精性脂肪肝疾病的臨床危險因子，須積極評估HCV RNA及給與治療