【112-1 醫學(三) 第38題】一位23歲病人因咳嗽、喉嚨痛吃了兩天藥房買的藥後，突然發現小便呈現暗紅色，尿液檢查潛血反應為陽性，沉澱物中紅血球0～2/HPF，白血球1～2/HPF。抽血檢查顯示血紅素10.8 g/dL，網狀紅血球7.6%，白血球9,850/μL且分類正常，血小板178,000/μL，血球抹片如圖所示。AST 72 U/L（正常0～37），ALT 35 U/L（正常0～41），LDH 1,080 U/L，總膽紅素4.3 mg/dL，直接型膽紅素0.8 mg/dL，Coombs test陰性。病人回憶他小學時亦曾經在服用感冒藥後發生類似狀況，但幾天後就好了，當時並未去看醫生。此病人最可能的診斷為何？
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112-1 內科 考古題詳解
內科血液腫瘤科112-1 醫師國考
- A.autoimmune hemolytic anemia
- B.glucose 6-phosphate dehydrogenase（G6PD）deficiency正解
- C.acute glomerulonephritis
- D.acute hepatitis
詳解
### 破題關鍵
本題的解題核心在於辨識藥物引起的溶血性貧血，並結合血球抹片上特徵性的「咬痕細胞」（bite cells）以及病史中反覆發作的線索。小便暗紅色但紅血球數少，提示血紅素尿而非血尿，加上LDH、網狀紅血球和非結合型膽紅素升高，都指向溶血。
### 選項拆解
- A：autoimmune hemolytic anemia (自體免疫溶血性貧血)。Coombs test陰性直接排除了自體免疫溶血性貧血的可能性。
- B：glucose 6-phosphate dehydrogenase（G6PD）deficiency (葡萄糖-6-磷酸去氫酶缺乏症)。此病症會導致紅血球對氧化壓力敏感，服用特定藥物（如感冒藥中的某些成分）後會引起急性溶血。病史中反覆發作、藥物誘發、溶血指標異常、Coombs test陰性以及血球抹片上的咬痕細胞都高度符合G6PD缺乏症的表現。這是正確答案。
- C：acute glomerulonephritis (急性腎絲球腎炎)。急性腎絲球腎炎主要表現為血尿（尿沉渣中紅血球會顯著增加）、蛋白尿、水腫、高血壓等。本案例尿液檢查紅血球數極少，不符合急性腎絲球腎炎的典型表現。
- D：acute hepatitis (急性肝炎)。急性肝炎通常會伴隨ALT顯著升高，而本案例ALT正常，AST雖略高但可能與溶血有關（紅血球內含有AST），且其他溶血指標更為突出，因此急性肝炎可能性低。
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