112-2 內科考古題詳解

Question

【112-2 醫學(三) 第9題】一位65歲男性過去無任何病史，今日早上因突然胸悶合併心悸至急診，心跳每分鐘約130下，心電圖如附圖，診斷為何？
<img src="/uploads/1773252722634-c9eiani2.png" alt="Q9">

Accepted Answer

### 破題關鍵
這張心電圖的解題核心在於辨識心律的「不規則性」以及「P波的消失」。圖片中R-R間期完全不規則，且看不到正常的P波，取而代之的是細小的顫動波，這些都是心房顫動的典型特徵。

### 選項拆解
- A：sinus tachycardia (竇性心搏過速) 的心律是規則的，且有正常的P波。此ECG顯示心律不規則且無P波，故錯誤。
- B：atrial tachycardia (心房頻脈) 的心律通常是規則的，且有可辨識的P波（雖然形態可能異常）。此ECG顯示心律不規則且無P波，故錯誤。
- C：正確。atrial fibrillation (心房顫動) 的典型特徵是心律不規則、P波消失、取而代之的是不規則的顫動波 (f waves)，且QRS波群通常是窄的。此ECG完全符合這些特徵。
- D：ventricular tachycardia (心室頻脈) 的QRS波群會是寬的（>0.12秒），且通常心律規則。此ECG的QRS波群是窄的，故錯誤。

### 影像判讀
- **心律 (Rhythm)**：R-R間期完全不規則 (irregularly irregular)，這是心房顫動最顯著的特徵。
- **P波 (P waves)**：在所有導程中都看不到清晰、規則的P波。尤其在V1導程和II導程，可以看到細小、不規則的顫動波 (fibrillatory waves, f waves)。
- **QRS波群 (QRS complex)**：QRS波群是窄的 (narrow QRS)，表示電氣活動是從心房或房室結以上傳導下來的，屬於上心室性心律不整。
- **心率 (Heart rate)**：心室率約130次/分，屬於快速心室反應 (rapid ventricular response)。

### 核心知識
- **心房顫動 (Atrial Fibrillation, AFib)**：是一種常見的心律不整，特徵是心房電氣活動混亂，導致心房無法有效收縮，而是快速且不規則地顫動。
- **ECG診斷標準**：
    - R-R間期絕對不規則 (irregularly irregular)。
    - 缺乏可辨識的P波。
    - 代之以不規則的顫動波 (f waves)，在V1或II、III、aVF導程可能較明顯。
    - QRS波群通常是窄的（若無合併束支傳導阻滯或預激症候群）。
- **臨床表現**：患者可能出現心悸、胸悶、呼吸困難、疲倦、頭暈等症狀，嚴重者可能導致心衰竭或中風。
- **快速心室反應 (Rapid Ventricular Response, RVR)**：指心房顫動時，心室傳導過快，導致心率過高，通常心率大於100次/分。

Answer

A. sinus tachycardia

Answer

B. atrial tachycardia

Answer

C. atrial fibrillation

Answer

D. ventricular tachycardia