112-2 內科 考古題詳解

四級。第四級痔瘡是持續脫垂且無法推回。雖然第三級痔瘡可以嘗試保守治療，但通常會考慮手術。 - D：正確。免疫功能低下（如糖尿病、血液疾病、HIV感染）的患者因抵抗力較差，更容易發生感染，包括肛門直腸膿瘍。一旦形成膿瘍，標準且必要的治療就是切開引流，以排出膿液並緩解症狀。 [核心知識] - 痔瘡 (hemorrhoids) 依據其脫垂程度可分為四級 (Goligher classification)： - **第一級 (Grade I)**：痔瘡只出血，不脫垂。 - **第二級 (Grade II)**：排便時痔瘡脫垂，但排便後會自動縮回。 - **第三級 (Grade III)**：排便時痔瘡脫垂，需要用手推才能縮回。 - **第四級 (Grade IV)**：痔瘡持續脫垂在肛門外，無法用手推回。 - 痔瘡的治療方式包括保守治療（高纖飲食、軟便劑、局部藥膏/塞劑）和侵入性治療（橡皮筋結紮、硬化劑注射、手術切除）。第三級和第四級痔瘡常需要考慮手術治療。 - 大便失禁 (fecal incontinence) 的原因多樣，包括骨盆底肌肉損傷、神經病變、腸道功能異常等。治療包括飲食調整、藥物、生物回饋治療和手術。 - 肛門直腸膿瘍 (anorectal abscess) 是肛門腺體感染化膿，常發生在免疫功能低下者。標準治療是切開引流 (incision and drainage)。