112-2 內科 考古題詳解

正確。這些都是腹膜炎的典型身體檢查徵象，有助於評估腹膜刺激的程度和可能的病灶位置。 - D：正確。X光片上看到腸道外的氣體（例如橫膈膜下有游離氣體）是空腔臟器穿孔的明確證據，這是一種外科急症，通常需要立即手術探查。 [核心知識] - **續發性腹膜炎 (secondary peritonitis)**：最常見的腹膜炎類型，通常是由於腹腔內器官穿孔（如腸道穿孔、闌尾炎破裂、膽囊炎破裂）導致細菌或化學物質進入腹腔引起。 - **自發性細菌性腹膜炎 (spontaneous bacterial peritonitis, SBP)**：主要發生在肝硬化合併腹水 (ascites) 的病患。其病因是腸道細菌經由腸壁轉位 (bacterial translocation) 進入腹水，並在腹水中繁殖，與白血球過低無直接關係。 - 腹膜炎的身體檢查特徵包括：壓痛 (tenderness)、反彈痛 (rebound tenderness)、腹肌僵硬 (rigidity)，嚴重時可出現木板樣僵直 (board-like rigidity)。特定的壓痛點如McBurney's point (闌尾炎) 和Murphy's sign (膽囊炎) 有助於定位病灶。 - 影像學檢查，特別是X光，若發現腹腔外氣體 (free air)，通常表示有空腔臟器穿孔，是需要緊急手術的指徵。