112-2 內科 考古題詳解

，即使沒有骨骼轉移。因此，高鈣血症不一定需要骨骼轉移才會出現。 [核心知識] - 食道鱗狀上皮細胞癌 (esophageal squamous cell carcinoma, ESCC) 的主要危險因子包括長期飲酒和吸菸。這些危險因子也與其他頭頸部癌症（如口咽癌）相關，因此ESCC患者常是其他酒精/菸草相關癌症的高危險群。 - 吞嚥困難 (dysphagia) 的鑑別診斷中，區分固體或液體的吞嚥困難以及其發展時序非常重要。通常，漸進性地從固體吞嚥困難發展到液體吞嚥困難，是機械性阻塞（如腫瘤）的典型表現。 - 惡性腫瘤引起的高鈣血症 (malignancy-associated hypercalcemia) 有多種機轉： - **骨骼轉移 (bone metastases)**：腫瘤細胞直接侵犯骨骼，導致骨質溶解，釋放鈣質。 - **腫瘤分泌類副甲狀腺素相關蛋白 (parathyroid hormone-related protein, PTHrP)**：這是最常見的機轉，稱為「惡性腫瘤的體液性高鈣血症 (humoral hypercalcemia of malignancy, HHM)」。許多實體瘤（包括鱗狀細胞癌，如食道癌、肺癌）會分泌PTHrP，模擬副甲狀腺素的作用，導致血鈣升高，即使沒有骨骼轉移。 - 其他較少見的機轉包括腫瘤分泌維生素D類似物或直接分泌副甲狀腺素。