112-2 內科 考古題詳解

血跡象，因為胃靜脈瘤也可能引起嚴重出血。 [核心知識] - 肝硬化 (cirrhosis) 病患因門脈高壓 (portal hypertension) 導致食道靜脈瘤 (esophageal varices) 形成，一旦破裂會引起嚴重出血，是內科急症。 - 急性食道靜脈瘤出血的處理原則： 1. **穩定生命徵象**：輸液、輸血以維持血壓和血紅素。 2. **藥物治療**：靜脈注射血管活性藥物，如體抑素類似物 (somatostatin analogs) 的octreotide 或加壓素類似物 (vasopressin analogs) 的terlipressin。這些藥物能收縮內臟血管，降低門脈壓力，有助於止血。通常在內視鏡檢查前就開始給予。 3. **內視鏡治療**：內視鏡止血是主要方法，包括內視鏡靜脈瘤結紮術 (endoscopic variceal ligation, EVL) 或硬化劑注射 (endoscopic sclerotherapy)。EVL是目前首選。 4. **預防感染**：急性出血期間常規給予抗生素預防感染，可降低死亡率。 - **非選擇性β受體阻斷劑 (nonselective beta blockers, NSBBs)**，如propranolol或carvedilol，主要用於**預防**食道靜脈瘤首次出血或再出血 (primary/secondary prophylaxis)，透過降低門脈壓力來達到效果。但在**急性出血期禁用**，因為可能加重低血容性休克，並影響心臟對出血的代償反應。