112-2 內科考古題詳解

Question

【112-2 醫學(三) 第38題】某些癌症的治療可能與某些second malignancies的發生相關。下列有關癌症治療與second malignancy的組合， 何者最不恰當？

Accepted Answer

[破題關鍵]
了解不同癌症治療藥物或方式與其相關的次發性惡性腫瘤 (second malignancy) 的典型特徵。
[選項拆解]
- A：錯在「acute lymphoblastic leukemia associated with deletions in chromosome 5 or 7」。拓撲異構酶抑制劑 (Topoisomerase inhibitors) 相關的次發性白血病通常是急性骨髓性白血病 (AML)，且常伴有11q23染色體異常。5號或7號染色體缺失則更常與烷化劑 (alkylating agents) 相關的次發性骨髓增生不良症候群 (MDS) 或AML有關。
- B：正確。他莫昔芬 (Tamoxifen) 在子宮內膜具有雌激素作用，會增加子宮內膜癌的風險。
- C：正確。異體骨髓移植後，特別是T細胞耗竭，會導致免疫抑制，增加EBV相關淋巴增生性疾病 (PTLD) 的風險。
- D：正確。化學治療是導致次發性骨髓增生不良症候群 (MDS) 和急性骨髓性白血病 (AML) 的主要風險因素。
[核心知識]
- 癌症治療，包括化學治療、放射治療和免疫抑制，都可能增加發生次發性惡性腫瘤的風險。
- **拓撲異構酶抑制劑 (Topoisomerase inhibitors)** (如etoposide, doxorubicin) 相關的次發性急性骨髓性白血病 (t-AML) 通常發生在治療後較短時間內（1-5年），且常伴有11q23染色體異常。
- **烷化劑 (Alkylating agents)** 相關的次發性骨髓增生不良症候群 (MDS) 或急性骨髓性白血病 (AML) 通常發生在治療後較長時間（5-10年），且常伴有5號或7號染色體缺失。
- **他莫昔芬 (Tamoxifen)** 是一種選擇性雌激素受體調節劑 (SERM)，用於治療ER陽性乳癌。它在子宮內膜具有雌激素激動劑作用，因此會增加子宮內膜癌 (endometrial cancer) 的風險。
- **異體骨髓移植 (Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation)** 後，特別是使用T細胞耗竭 (T-cell depletion) 或免疫抑制劑，會導致免疫功能低下，增加發生EBV相關淋巴增生性疾病 (EBV-associated lymphoproliferative disorder, PTLD) 的風險。
- **化學治療 (Chemotherapy)** 廣泛用於多種癌症，是導致次發性骨髓增生不良症候群 (myelodysplastic syndrome, MDS) 和急性骨髓性白血病 (AML) 的主要風險因素之一。

Answer

A. topoisomerase inhibitors；acute lymphoblastic leukemia associated with deletions in chromosome 5 or 7

Answer

B. tamoxifen；endometrial cancer

Answer

C. 異體骨髓移植使用T-cell depletion；EBV-associated lymphoproliferative disorder

Answer

D. 化學治療；myelodysplastic syndrome