112-2 內科 考古題詳解

性亮點，伴隨其下方的迴響假影或髒陰影，是膽道系統內有氣體的典型超音波表現。 - D：肝內膽管結石（intrahepatic bile duct stones）錯在肝內膽管結石在超音波下會呈現高迴音性，但其後方會產生「乾淨的聲影 (clean acoustic shadowing)」，而非圖中所示的髒陰影或迴響假影。 ### 影像判讀 - 圖片中可見肝臟實質內有多處亮白色、高迴音性的點狀及線狀結構。 - 這些高迴音性結構下方伴隨著模糊、不連續的「髒陰影 (dirty shadowing)」或「迴響假影 (reverberation artifact)」，而非結石常見的清晰聲影。 - 這些高迴音性亮點的分佈似乎沿著肝內膽管的走向，提示病灶位於膽道系統內。 - 這種高迴音性伴隨髒陰影的特徵，是超音波診斷膽道內氣體（氣膽）的經典表現。 ### 核心知識 - 氣膽（pneumobilia）是指膽道系統內存在氣體。在超音波下，氣體會因為聲波在氣液界面反射而產生高迴音性亮點，並伴隨特殊的迴響假影（reverberation artifact）或髒陰影（dirty shadowing）。 - 迴響假影的產生是因為超音波束在兩個強反射界面（如氣體與組織界面）之間來回反射多次，導致螢幕上出現一系列等距的亮線。髒陰影則是指聲影不清晰、模糊，與結石造成的乾淨聲影不同。 - 氣膽的常見原因包括： - 膽腸吻合術後（例如膽囊切除術後進行膽總管空腸吻合術）。 - 內視鏡逆行性膽胰管攝影術（ERCP）後進行括約肌切開術（sphincterotomy），導致Oddi氏括約肌功能不全。 - 膽道感染產生氣體（如氣腫性膽囊炎 emphysematous cholecystitis）。 - 膽石性腸阻塞（gallstone ileus），膽囊與腸道形成瘻管。 - 膽道寄生蟲感染（如蛔蟲）導致膽道與腸道相通。 - 肝內膽管結石（intrahepatic bile duct stones）在超音波下也是高迴音性，但其後方會產生清晰的聲影（clean acoustic shadowing），這是與氣膽最主要的鑑別點。