113-1 內科考古題詳解

Question

【113-1 醫學(三) 第6題】下列有關診斷性心導管中所得各項壓力之敘述，何者正確？

Accepted Answer

[破題關鍵]
掌握不同心臟疾病在心導管壓力曲線上的獨特表現。
[選項拆解]
- A：錯在「Brockenbrough-Braunwald sign」。Brockenbrough-Braunwald sign 是肥厚型阻塞性心肌症 (hypertrophic obstructive cardiomyopathy, HOCM) 的特徵，而非主動脈瓣狹窄 (aortic stenosis)。在HOCM中，心室早搏後的下一個心跳，左心室流出道阻塞會加劇，導致左心室與主動脈間的壓差變大，但主動脈脈搏壓會減少。
- B：錯在「y下降段（y descent）會變得極明顯」。心包填塞 (cardiac tamponade) 時，右心房壓力會上升，但由於心包膜壓力限制心室舒張，導致心房充盈受阻，y下降段（代表心室快速充盈期）會變得不明顯或消失，而非極明顯。
- C：正確。束縮性心包膜炎的右心室收縮期壓力通常低於50 mmHg，且其心室舒張期壓力曲線會出現典型的「square root sign」。
- D：錯在「右心室舒張末期壓力，一般高於右心室收縮期壓力之1/3」。限制性心肌症 (restrictive cardiomyopathy) 和束縮性心包膜炎都會有舒張末期壓力升高且左右心室舒張末期壓力接近（相差不超過5 mmHg）的特徵。但「右心室舒張末期壓力一般高於右心室收縮期壓力之1/3」這句話並不準確，且通常是描述束縮性心包膜炎的另一個特徵，即舒張末期壓力與收縮期壓力之比值較高，但具體的數值關係需要更精確的描述。
[核心知識]
- 束縮性心包膜炎 (constrictive pericarditis) 的特點是心包膜僵硬，限制心室舒張。這會導致心室舒張期壓力在快速充盈期後迅速上升並維持高壓，形成「square root sign」（或稱dip and plateau）。
- 在束縮性心包膜炎中，由於心室舒張受限，心室充盈不足，通常右心室收縮期壓力不會太高，一般會低於50 mmHg。

Answer

A. 主動脈瓣狹窄病人當心室早搏後，於下一心跳時會出現左心室及主動脈間壓差變大，且主動脈脈搏壓減少，稱為Brockenbrough-Braunwald sign

Answer

B. 心包積液病人發生心包填塞時，右心房壓力會上升，且壓力曲線之「y下降段（y descent）」會變得極明顯

Answer

C. 束縮性心包膜炎（constrictive pericarditis）病人之右心室收縮期壓力一般低於50 mmHg，且其壓力曲線會呈現square root sign

Answer

D. 限制性心肌症（restrictive cardiomyopathy）病人之右心室舒張末期壓力，一般高於右心室收縮期壓力之1/3，且與左心室舒張末期壓力相差不超過5 mmHg