113-1 內科 考古題詳解

C：錯在發生位置與多發性。心臟黏液瘤最常見的位置是左心房（約75%），其次是右心房（約15-20%），心室較為罕見。大部分黏液瘤是單發性的，多發性較為少見，通常與家族性黏液瘤症候群（Carney complex）有關。因此，「大部分發生在右心房」和「常是多發性」的說法是錯誤的。 - D：正確。左心房黏液瘤的腫瘤表面通常纖細（fine）、呈現絨毛（villous）或凝膠（gelatinous）狀，質地易碎。這種特性使得腫瘤碎片極易脫落，隨血流進入體循環，導致栓塞事件，例如腦中風（如本案例）。 ### 影像判讀 - 圖①（心室收縮期）：可見左心房（LA）內有一個不規則的、中等回音的腫塊。此時二尖瓣關閉，腫塊在左心房內。 - 圖②（心室舒張期）：清晰可見左心房內的腫塊隨著血流，經由二尖瓣口 prolapse（脫垂）進入左心室（LV）。這個腫塊在舒張期明顯阻塞了左心室的流入道。這種隨心臟週期在心房和心室之間移動的腫塊是左心房黏液瘤的典型超音波表現，解釋了患者姿勢性眼前發黑（因血流阻塞）和中風（因腫瘤栓塞）的症狀。 ### 核心知識 - **心臟黏液瘤（Cardiac Myxoma）**：最常見的原發性心臟腫瘤，多為良性。 - **好發位置**：約75%發生在左心房，其次是右心房。 - **臨床表現**： - **阻塞症狀**：腫瘤阻塞瓣膜口，引起類似瓣膜狹窄的症狀（如呼吸困難、暈厥、姿勢性低血壓、心雜音）。 - **栓塞症狀**：腫瘤碎片脫落造成栓塞，可引起中風、周邊動脈栓塞等。 - **全身性症狀**：發燒、體重減輕、疲倦、關節痛、杵狀指等，可能與腫瘤分泌細胞因子有關。 - **診斷**：心臟超音波（Echocardiography）是主要診斷工具，可清楚顯示腫瘤的大小、位置、活動度。 - **治療**：手術切除是唯一有效的治療方法，預後良好。術後復發率低，但需定期追蹤。