113-1 內科 考古題詳解

b (Praxbind) 可供使用，這是其重要的優勢之一。 - C：錯在apixaban通常是每天服用兩次 (BID)。若病患希望選擇一天僅需服用一次的藥物，應考慮rivaroxaban或edoxaban。 - D：錯在aspirin不能替代口服抗凝血劑。對於心房顫動引起的中風預防，即使病患出血風險較高，目前的治療指引也不建議使用aspirin替代口服抗凝血劑，因為aspirin的預防效果遠不如口服抗凝血劑，且仍有出血風險。 ### 影像判讀 - 心電圖顯示心律是「不規則地不規則」(irregularly irregular)，這表示心跳的間隔時間沒有規律性。 - 在所有導程中，特別是V1、V2以及下壁導程 (II, III, aVF)，看不到清晰、規則的P波，取而代之的是細小、快速且不規則的基線顫動，這些是「f波」(fibrillatory waves)。 - QRS波群的形態和寬度大致正常，但其出現的間隔時間極度不規則。 - 綜合以上特徵，這份心電圖明確診斷為心房顫動 (Atrial Fibrillation, AF)。 ### 核心知識 - 心房顫動 (Atrial Fibrillation, AF) 是最常見的心律不整之一，其主要併發症是缺血性中風。 - 評估心房顫動病患中風風險的常用工具是CHA2DS2-VASc評分，分數越高，中風風險越高，越需要口服抗凝血劑治療。 - 新型口服抗凝血劑 (NOACs/DOACs) 包括直接凝血酶抑制劑 (dabigatran) 和因子Xa抑制劑 (rivaroxaban, apixaban, edoxaban)，它們在預防心房顫動相關中風方面優於傳統的warfarin，且出血風險相對較低。 - Dabigatran (Pradaxa) 是第一個上市的NOAC，其特點是具有專屬的反轉劑 idarucizumab (Praxbind)，可在緊急情況下迅速逆轉其抗凝血作用，這對於需要緊急手術或發生嚴重出血的病患至關重要。 - Apixaban (Eliquis) 通常是每天服用兩次，而rivaroxaban (Xarelto) 和edoxaban (Savaysa) 則多為每天服用一次。 - Aspirin在心房顫動中風預防中的角色已被新型口服抗凝血劑取代，不建議單獨使用aspirin來預防心房顫動引起的中風。