113-1 內科考古題詳解

Question

【113-1 醫學(三) 第14題】有關心室性心律不整（ventricular arrhythmia）與心臟猝死（sudden cardiac death）的敘述，下列何者錯誤？

Accepted Answer

[破題關鍵]
了解植入性心內去顫器 (ICD) 的作用和其對病人長期預後的影響。
[選項拆解]
- A：正確。心室性心律不整的診斷確實可以通過心電圖記錄、植入設備（如ICD或loop recorder）的事件記錄，或在電生理檢查 (EPS) 中誘發來確定。
- B：正確。對於心臟猝死倖存者，獲取心律不整發作時的十二導程心電圖（如果可能）對於確定心律不整的起源和潛在的心臟病因至關重要，有助於後續的治療和風險評估。
- C：錯誤。ICD成功終止心室性心律不整，確實挽救了當下的生命，但這並不意味著病人往後的死亡率和心衰竭風險會大幅減少。ICD的啟動本身就是高風險事件的標誌，表明病人有嚴重的潛在心臟疾病，這些疾病仍然會影響其長期預後，導致較高的死亡率和心衰竭風險。ICD是預防猝死的有效工具，但不能消除基礎心臟病的風險。
- D：正確。對於任何危及生命的心律不整，初始治療的重點都是穩定病人的血流動力學狀態，例如通過電擊復律或使用抗心律不整藥物。
[核心知識]
- 心臟猝死 (sudden cardiac death, SCD) 最常見的原因是心室顫動 (ventricular fibrillation, VF) 或快速心室頻脈 (ventventricular tachycardia, VT)。
- 植入性心內去顫器 (Implantable Cardioverter-Defibrillator, ICD) 的主要作用是預防SCD，它能檢測並終止危及生命的心室性心律不整。
- ICD的啟動（放電）成功終止心律不整，確實挽救了病人的生命，但這並不代表病人往後的死亡率和心衰竭風險會大幅減少。相反，ICD放電本身就提示病人有高風險的心臟疾病，其基礎心臟病（如嚴重冠心病、心肌病變）仍然存在，這些疾病本身就與較高的死亡率和心衰竭風險相關。ICD只是治療了心律不整這個「事件」，但沒有治癒潛在的「疾病」。
- 心室性心律不整的初始治療目標是穩定病人的血流動力學狀態。

Answer

A. 心室性心律不整的診斷是通過在心電圖上記錄心律不整，或通過植入的心律設備（如：心律調節器或植入性心內去顫器﹝Implanted Cardioversion Defibrillator, ICD﹞）或在電生理檢查過程中引發的心律不整來確定的

Answer

B. 如果可能，面對心臟猝死的病患應獲取心律不整的十二導程心電圖，並研究潛在起源部位和潛在可能心臟病

Answer

C. 猝死的發生多見於心肌缺氧性心室顫動（ventricular fibrillation）。當有植入性心內去顫器 （Implanted Cardioversion Defibrillator, ICD）啟動而迅速終止心室心律不整時，代表病患在往後的死亡率與心衰竭的風險均大幅減少

Answer

D. 對於心室性心律不整的病患，其初始治療以穩定病患的血流動力學為處理目標